一般动脉管壁的顺应性越大 ， 脉搏波的传播速度就越慢 ， 僵硬度增加可加快脉搏波传导速度 ， 因此 ， 改善大动脉顺应性治疗 ， 强调「优化反射波」 ， 即减缓脉搏波的传导 ， RAAS 抑制剂（ACEI/ARB）、长效 CCB 对脉搏波传导速度有改善作用 ， 而 β 受体阻滞剂是负性作用 ， 因而 ISH 宜选择长效 CCB、ARB、ACEI 或利尿剂 ， 优先选用噻嗪类利尿剂、长效二氢吡啶类 CCB 。
老年人或未治疗的高血压者易发生血压昼夜节律异常 ， 常伴夜间血压升高 。
注：
正常人 24 h 血压节律呈双峰双谷 ， 即清晨觉醒和起床后明显升高 ， 8:00-10:00 达高峰 ， 此后下降 ， 在 16:00-18:00 血压再次升高 ， 以后缓慢下降 ， 直至凌晨 2:00-3:00 至最低值 ， 即杓型现象 。
根据夜间血压（22:00-8:00）较白天血压（8:00-22:00）的下降率 ， 把血压的昼夜节律分为杓型（10-20%）、非杓型（＜10%）、超杓型（＞20%）、反杓型（夜间血压＞白天血压） 。
【中青年高血压与老年高血压，降压药物选用有何区别？】《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》（2017 年）中指出：

• 非杓型需降低夜间血压 ， 首选 24 h 平稳降压的长效降压药物（如 CCB、ACEI、ARB 或长效单片复方制剂如复方利血平氨苯蝶啶） ， 单药或联合用药 。 若夜间血压控制仍不佳 ， 降压药物可晚间或睡前服用 。 若采用上述方法后夜间血压仍高 ， 可在长效降压药物的基础上 ， 尝试睡前加用中短效降压药物如 α1 受体拮抗剂 ， 注意夜间血压过低及夜间起床时发生体位性低血压的可能 。
• 超杓型需降低白天血压 ， 清晨服用长效降压药物如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平等 。 若白天血压控制仍不佳 ， 可选长效 + 中短效降压药物 ， 注意中短效降压药物可能增加体位性低血压的风险 。 避免夜间服用降压药物 ， 会加重超杓型血压模式 。
• 反杓型需大幅度降低夜间血压 ， 可下午、晚间或睡前服用长效降压药物 。 若夜间血压控制仍不佳 ， 可睡前加用中、短效降压药物 ， 使夜间血压进一步降低 。

注：睡前给药适于反杓型和非杓型的清晨高血压者 ， 既保证清晨降压药物的最大血药浓度 ， 又不影响夜间睡眠血压 ， 缺点是可能会削弱 24 h 控制血压的能力 ， 此给药方法注意密切观察夜间血压 ， 超杓型的清晨高血压者避免使用 。
表 3 老年高血压降压药物的选用
文章插图

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