中青年高血压与老年高血压，降压药物选用有何区别？高血压是以动脉血压持续升高为特征的「

高血压是以动脉血压持续升高为特征的「心血管综合征」，根据血浆肾素活性，可将高血压分为高肾素型或低肾素型（高容量型），高肾素型高血压多见于中青年（＜ 55 岁），低肾素型（高容量型）高血压多见于老年（≥ 55 岁）。
鉴于病理生理机制和临床特征，中青年高血压与老年高血压在优化降压药物的选择方面不同。
目前临床常用降压药特点及区别
目前常用降压药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β 受体阻滞剂 5 大类，及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
其中肾素抑制剂包括 ACEI、ARB 或 β 受体阻滞剂，适于年龄＜ 55 岁中青年高血压；容量抑制剂包括 CCB 或利尿剂，适于年龄 ≥ 55 岁的高血压。
表 1 常用 5 类降压药物的区别
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中青年高血压
1、特点
中青年高血压特点为轻度高血压居多，大动脉弹性多无明显异常，外周阻力增加，多以舒张压升高为主，收缩压正常（单纯舒张期高血压 IDH）或仅轻度升高，合并超重/肥胖及代谢异常比例高，同时更常见交感神经系统（SNS）过度激活，及肾素血管紧张素系统（RAS）激活，且血浆 RAAS 活性随年龄增长呈下降趋势，而儿茶酚胺水平则呈升高趋势。
其临床症状不典型，有头晕、头痛等，多数中青年高血压并无明显症状。
2、用药
《中国中青年高血压管理专家共识》（2020 年）中指出， ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂 5 大类降压药物对中青年高血压的降压治疗有一定的疗效差异，其中 ACEI 与 β 受体阻滞剂比噻嗪类利尿剂及 CCB好，利尿剂、CCB 对舒张压尤其是单纯舒张期高血压（IDH）效果不佳。
对无合并症的中青年高血压者， 5 大类降压药物均可作为初始治疗选择。
基于中青年高血压多有 SNS 或 RAS 激活，抑制 SNS 的药物如β 受体阻滞剂及 RAS 抑制剂如 ACEI、ARB 在中青年高血压者中降压（尤其是降低舒张压）疗效确切，可优先选用。
β 受体阻滞剂尤适于伴心率增快、合并冠心病、心衰者，合并冠心病、心衰也推荐 ACEI 或 ARB 。
ACEI 或 ARB 优先用于合并肥胖、糖脂代谢紊乱及慢性肾脏病（3a 期及以上，用以降低白蛋白尿及终末期肾病风险）者。
心血管病高危者，包括合并多项心血管病危险因素、2-3 级的高血压者，可初始采用联合治疗；单药控制不佳者也采用联合治疗，优先推荐固定复方制剂。
联合治疗优先推荐以 RAS 阻断剂（ACEI/ARB）为基础，联合二氢吡啶类 CCB 或噻嗪类利尿剂；也可以 β 受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类 CCB 或噻嗪类利尿剂， β 受体阻滞剂和利尿剂联合有对糖、脂代谢潜在的不良影响，慎用于合并糖尿病或代谢综合征者；ACEI/ARB 联合 β 受体阻滞剂适于舒张压升高（包括 IDH）合并心率增快者（如静息心率 > 80 次/min）；不建议 ACEI 与 ARB 联用。
表 2 中青年高血压降压药物的选用
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老年高血压
1、特点
老年高血压特点：动脉硬化、容量负荷及大动脉僵硬度增加、血管弹性降低、血压变异性增大、血压昼夜节律异常、肾排钠功能下降、盐敏感性增强，多表现为单纯收缩期高血压（ISH），易发生心功能不全、心律失常及体位性低血压，常合并餐后低血压。
此外，老年人常多种疾病并存，如冠心病、心衰、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病、呼吸道疾病、肾功能不全等，降压药物选用时需个体化。
2、用药
《高血压合理用药指南（第 2 版）》（2017 年）中指出，老年 ISH 治疗以保护内皮功能、改善血管顺应性、减轻靶器官损害为出发点，且在降低收缩压的基础上尽量不影响或少影响舒张压，及最大限度地降低心脑血管风险，同时兼顾组织器官灌注。