小气道大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍( 二 ) 导语：小气道功能障碍（SmallAirwaysDy

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讨论嘉宾：马志益教授
龙岩市第一医院马志益教授谈到，既往对于晚发型老年哮喘患者，肺功能表现为慢阻肺相关症状，弥散功能不高，舒张试验结果阴性，据此常诊断为慢阻肺。但随着对于GINA指南的学习以及临床经验的积累，逐渐认识到此类患者当诊断为哮喘。对于慢性气道阻塞性疾病的治疗，日常管理和随访均需要依照个体化管理原则，根据患者的肺功能状态制定不同方案。总体上来看，随着对于疾病的认识不断加深，目前临床上对于哮喘的控制情况较好，住院患者呈减少趋势，治疗预后也较为满意。
支气管哮喘中不再沉默的小气道功能
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会议讲者：张旻教授
哮喘曾被认为是一种大气道疾病，炎症进程主要发生在大气道，但不断积累的证据显示，慢性炎症不规则地发生于整个气道，尤其是小气道和肺实质。上海交通大学附属第一人民医院张旻教授表示，小气道功能障碍存在于各级哮喘中，参与了哮喘炎症、气道重塑以及气道高反应。对其评估，目前临床检测方法较多，包括肺功能检测、氮洗脱法、影像学方法等，但如何更准确、多维度评价小气道还有待进一步探索。
小气道在哮喘诊断、评价和治疗中具有一定的意义。张旻教授介绍，一项共纳入4172例在3年内发生过哮喘症状患者的研究显示，小气道受损的严重程度和哮喘患者的气道高反应程度相关，另有多项研究表明，小气道病变越严重，哮喘控制越差，小气道病变和哮喘急性加重次数相关。全球多中心、前瞻性临床研究ATLANTIS研究探索了小气道功能障碍与哮喘的相关性和程度。研究结果显示，哮喘患者中小气道功能异常患病率随哮喘GINA严重程度的增加而增加。
鉴于小气道的结构特征，对于哮喘患者小气道功能障碍的治疗也需要更多关注。传统干粉剂、气雾剂到达小气道较少，要进入小气道，对于药物的直径需求更高。超微颗粒倍氯米松/福莫特罗采用最新HFA-pMDI技术，颗粒直径仅有1.4~1.5μm ，较传统药物直径更小，其肺部沉积率高达31% ，且不受患者疾病状态影响。前瞻性研究PROSMA研究观察了不同药物的哮喘控制差异，结果显示，相比普通颗粒制剂，超微颗粒倍氯米松/福莫特罗可显著提高哮喘完全控制率。真实世界研究REACH研究显示，使用超微颗粒患者，哮喘整体控制、治疗依从性和SABA用量上均显示出显著性差异。当然鉴于样本量和研究设计, 还需要更多临床研究进一步证实.
张旻教授总结表示，小气道功能障碍存在于各级哮喘中，对其进一步认识有助于哮喘的诊断、评价和治疗。对于存在小气道功能障碍的哮喘治疗，超微颗粒结构的吸入性激素联合长效支气管扩张剂（ICS/LABA）可能会有更高的哮喘控制，更少的症状和急救药物使用。
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讨论嘉宾：于化鹏教授
【小气道大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍】南方医科大学珠江医院于化鹏教授谈到，小气道这一概念自上世纪六十年代提出至今，国际、国内都有诸多讨论与探索。小气道炎症可引起气道重塑，诱发哮喘发作并导致病情难以控制，在慢阻肺及哮喘患者中都可观察到小气道病变。目前对于小气道的认识还有很多未知有待明确，小气道是否具有可逆性？哮喘小气道和慢阻肺小气道是否存在差异？顽固性哮喘与小气道病变之间存在何种关系？诸多问题，都有待于进一步探索。
沈华浩教授总结表示，小气道病变既属于病理改变，也会导致功能性改变，虽然从定义看小气道指的是直径小于2mm的气道，但其占到肺脏总体表面积的80%左右，因此小气道病变可能是哮喘、慢阻肺始终难以控制的原因之一。期待今后学界能够对于小气道展开更多学术交流与探讨，进一步提升哮喘、慢阻肺患者的治疗结局。

小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍( 二 )

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