云南中医-自媒体|读《程杏轩医案》有感( 二 ) 医之为书

《杏轩医案·方宅揆翁幼孙暑风惊证，病愈之奇》有载：“宅翁幼孙，夏月患暑风惊证，热盛神迷，肢掣、齿齘、目斜。予照治玉翁孙女法，数日证犹不转，不啼不食，气息奄奄，俨如就毙，翁以为殆。 ”医案前篇有载：“予按此证，小儿夏间患者甚多，治不如法，往往不救，较之寻常惊证特异。考诸古训，鲜有发明。惟近时吾郡许宣治先生，叙有十则，辨论颇详。至若卧置土上，垫用荷叶一法犹未言及。予治此证，每用此法获验，盖土能吸热，荷叶清暑故耳。特其惊之作，必由热盛而成。 ”可见其对人与自然的思考颇深，感悟生活，就地取材，三因制宜，草木皆兵，以为良药，实为活用，方显佳效，这提示良医需以天地万物为器，是故草木虫石皆有情之物也。因此《方宅揆翁幼孙暑风惊证，病愈之奇》后又载：“一夕迅雷骤至，儿卧地上，忽然作声，如梦初觉。此后神明渐苏，热平惊定。斯证予虽为治愈，然理殊不可测。岂雷气通于心，雷动则蛰启，心为邪闭，得雷声而启耶？”可见程氏阐明自非故弄玄虚之人，却也思之、敬之、坦之自然，顺应天时、地利、人和，信奉天人感应，尊崇宏观整体与微观个体相合的治则。正如《族人联升休息痢，证治奇验》：“治积年之病，其效如神，物理真不可测。先哲云：千方易得，一效难求。信矣。 ”
《杏轩医案·汪木工感证舌胎变易之奇》有载：“初起寒热呕泻，自汗头痛...予往扪其手足，果冰冷异常，按脉至骨不见，阖目不省人事，知为热厥。命再进药，旁议以为体脉如此，怕系阴证，前药恐未合宜。予曰：“此非阴证，乃阳极似阴耳。若误投热剂则殆，否则今晚勿药，明日不看何如。 ”众然之。次日神呆略回，体脉如故。视其舌胎，又与昨异，形短而厚，满舌俱起紫泡，大如葡萄，并有青黄黑绿杂色，腻胎罩于其上。予甚惊异，辞以不治。其母哀恳拯救，予悯之，揣摩再四，令其紫雪蜜调涂舌，于前方内加入犀角、黄连、元参以清热...翌日再诊，厥回脉出。观其泡，舌消胎退，仅干紫耳。再剂，热净神清，舌色如常。是役也，予虽能审其阳证似阴于后，然未能察其实证类虚于前。自咎学力未到，但生平历治伤寒瘟疫诸侯，曾未见此舌胎之异。且诊视五日，变幻如出五人。前贤诸书，亦鲜言及，真匪夷所思也。谚云：读尽王叔和，不如临证多。洵非妄语。 ”可见程氏的医技之精湛，医德之高尚，践行医者的使命，宁愿身败名裂也不弃病患于不顾，以及注重对病案进行思考总结与分享心得，公之于世，毫无避讳之言。在《杏轩医案》中，程氏还体恤病患，无论前来就医人身份贵贱平厄，虽有顾虑但绝不忘医者初心，视病患为亲故，同时直接且耐心地与患者、同道解释病情，毫无居高之势，并不辞辛劳，屡次登门为患者及其家属看诊、复诊，因而缔结了良好的医患情谊，实为难得之事，吾辈虚心习之。
程氏医案中多处言及“不服药，得中医” ，以“倡言不服药得中医”绚烂于医案之林。认识到有些疾病不依靠医药也可自愈，是需要智慧和承认的勇气，古人云“有病不治常得中医” ，意思是说若是认证不清，盲目施治，反害病家，病伤可医，药伤难治，倡言慎治。从现代的观点来看，其观点虽然谨慎消极，但防止医源性和药源性疾病产生是有积极意义的。医乃至精至微之事，不能求之于至浅至粗之思，否则动手便错，误伤病家，不如不治，正如吴鞠通所言：“医非神圣不能” 。
总之《程杏轩医案》是一本不可多得的好书，希望更多的人走进她，学习她，促进自身的快速成长。还有许多精彩医案，在此不作一一赘述。程氏辨证之灵，处事之妙，需亲自阅读，抱以求学态，方能一览风采，恰如食珍馐，如饮甘饴，如入宝库，如是德道，如履清风。