中医实战笔记|《本草精荟》：中药汤剂的详细用法中药汤剂的用法

中药汤剂的用法，包括煎煮方法、服用方法、服用时间及服药禁忌等内容。
一、中药的煎煮方法
煎煮中药对所用的水和火候都有一定要求。用水必须洁净，一般可用清澈的泉水、河水或自来水，井水则需选择水质较好的。
具体煎药步骤：
1.先加入适量冷水，用水量应以淹没药物或稍高为度，先浸泡1～2小时后再煎煮。中药并不是浸泡时间越长越好，特别夏天，浸泡时间过长或隔夜，容易变质。
【中医实战笔记|《本草精荟》：中药汤剂的详细用法】2.选择合适的煎药器皿。专业煎药壶与砂锅最好，不锈钢锅、合金锅其次，电饭煲也可以，但需严格掌握火候。不能用铁锅。
3.煎药火候讲究“先武后文” ，即先用“武火”把中药煮沸，然后改用“文火”慢煎，直到剩下需要的用药量。煎药时间一般在开锅后30分钟到1小时左右，具体煎煮时间，得根据所用中药性质决定。
煎煮中药的关键，要掌握好几个动态的变量，一个是加水的多少，一个是火候的大小，一个煎煮时间的长短。只有三方面因素都考虑到，同时还要根据中药的不同质地特点进行调整，所煎煮出的中药才是合格的。因此煎煮中药，记录数据与积累经验非常重要。
4.煎煮中药的方法有很多种，有久煎、轻煎、包煎、先煎、后下、单煎等。如根皮滋补类中药，大多煎煮时间较久；芳香类中药，煎煮时间较短或后下；一些贝壳、矿石类中药，则需要久煎或先煎；还有些特殊药粉状或细小的植物种子类中药，需要用纱布包裹煎煮；而一些名贵或药性猛烈中药，常单独煎煮。除此之外，还有些中药则不宜煎煮，要格外注意。
5.煎煮中药一般只煎煮一次即可，也有煎煮两次者，但第二次煎药的时间与出药量都要有所减少为宜。第二次所煎煮的中药，药效会有所降低，所以一般都把两次煎煮好的药液混合均匀后，再分次服用，但也有少数医生用这种方法，而且采用一煎一服，二煎二服的方法。
中药煎煮两次并不一定就比煎煮一次疗效更好，这其中影响因素太多，因此很难证明到底哪种方法更好。比如《伤寒论》中的方剂，就都只煎煮一次，也并不影响疗效。
7.现在有中药免煎颗粒，只用开水冲服即可，不用煎煮，很值得推广。
二、中药的服用方法
一般一剂中药服用一天，分两次或三次服用，特殊情况也可分四次服，或每间隔数小时便服药一次，昼夜不停，以使药力持续。
一些特殊中药，服用方法也有特别要求。如用发汗、泻下等药时，若药力较强，要注意病人的个体差异，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不可过剂，以免汗下太过，损伤正气。
三、中药的服用时间
服药时间，须根据病情和药性而定。一般来说，滋补药宜在饭前服；驱虫药和泻下药大多在空腹时服；健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜在饭后服；其他药物一般也多在饭后服；而安神类药物可在睡前服。
无论饭前或饭后服药，都应与吃饭间隔一段时间，如饭前或饭后1小时左右服，以免影响疗效。
除中药外，如同时还服其它药物，也需间隔1~2小时为宜。
四、中药的服药禁忌
服用中药期间饮食禁忌，可以《伤寒论》桂枝汤后禁忌为参考。即禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。实际应用中，还须根据病人及病症特点，以及所用的中药而区别对待。
可总结为：服中药期间，禁食肥腻、生冷、辛辣、奶、茶、酒、咖啡、臭腐等物，要以清淡饮食为主，尽量饮食规律，三餐不可过饱。一切皆以减轻胃肠消化负担，促进药物吸收为前提。只有如此，中药才能发挥出最好疗效。
——中医实战笔记：20.11.2晚