明新小课堂|靠医保卡的零售药店如何自救？，医保个人账户年收入将腰斩个人账户缩水、门诊统筹叠加带量采购

个人账户缩水、门诊统筹叠加带量采购，及更严厉的监管，摆在零售药店面前的考题如何解答

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市民在药店内咨询药品购买。图/中新
【明新小课堂|靠医保卡的零售药店如何自救？，医保个人账户年收入将腰斩】文|张盈华
一项涉及3.3亿参保人的改革方案，在2020年9月6日结束征求意见。
这份国家医保局在8月26日发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，旨在对个人账户制度进行改革。
具体内容有：取消单位缴费对个人账户的划转，强调用于政策范围内自付费用，可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。
这些改革会影响个人账户的使用方式，改变个人购药行为，影响个人账户的支出结构，进而影响零售药店的销售量。
医保个账改革对药店的冲击有三方面：一是个账积累规模缩小，可自我购药的资源减少，药店销售可能会相应缩水；二是个人账户支出范围限定，尤其是一些地区要求药店医保目录内药品价格要与集采价格一致，国家扩大了对用量大药品和高价值耗材的集采，定点药店医保目录内药品的销售额会受到影响；三是自我药疗者“逆流”到门诊购药，定点药店的客源减少。
根据国家医保局《2019年医疗保障事业发展统计公报》， 2019年职工医保个人账户在药店共支出2029亿元，相当于个人账户总支出（4724亿元）的43.0％，职工医保基金总支出（12663亿元）的16.0％，职工医保参保人员医疗总费用（14001亿元）的14.5％。
随着医疗总费用、医保基金总支出，及个人账户总支出的增加，个人账户在药店的支出会相应增加，不过，此次改革后，医保个人账户的支出结构会发生变化，进而影响药店销量和销售策略。
国家医保局公布的数据显示， 2018年职工医保的住院药品费共2183亿元， 2019年网采医保药品订单8327亿元，大致有5000亿－6000亿元的药品费用通过门诊和定点药店支出。
其中，个人账户在药店支出2000多亿元。估算下来，职工医保的门诊购药和定点药店购药的支出占比大致相当；2019年职工医保个人账户支出4724亿元，其中用于药店的支出是2029亿元，其余用于医疗机构支出，也就是说，个人账户用于药店和医院的支出占比也大致相当。
此次改革后，单位缴费不再划入个人账户，平均算下来，职工医保个人账户的一年收入会减少一半，全国总计约2000亿元，职工医保个人账户的当期结余，会由1000余亿元转为-1000余亿元，如果保持这个速率，职工医保个人账户的累计结余将在8年到9年内耗尽。
出于“惜金”的心理，地方政府会收紧医保个账的“滥用” ，个人使用医保卡更谨慎，在药店“滥刷”医保卡的行为会减少。
此次改革，将直接冲击医保协议药店（下称“定点药店”）和医院内的药房。
个人购买药品，可在定点药店、非医保协议药店（下称“非定点药店”），以及医院药房。其中，定点药店和医院药房更多依赖医保。
对医院药房而言，不利的情况是，药品零差率和药品集中采购改革后，医院药房的目录内药品价格已经大幅降低，例如2019年新增的医保乙类药品平均降幅60.7％， “以药养医”的水分不断挤出，于是一些医院主动剥离门诊药房。
对定点药店有利的一面是，医院“处方外流”的加速，可借机迎来更多的参保人员购药。不利的是，此次医保个账改革和门诊统筹后，一些自我药疗者会权衡得失，如果门诊统筹的个人花费低于在药店购药的费用，他们会减少在药店购药，转而到医院门诊看病取药。
考虑到主管部门对违规“滥刷”个人医保卡的严厉监管，也会冲击定点药店的销售。