晚期肝癌治愈历险记，仑伐替尼单药+手术创造的奇迹( 二 )

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图1.仑伐替尼单药治疗肝细胞癌达到了12个月的获益

由于腹泻、食欲不振等不良反应，患者停止了仑伐替尼单药治疗。在停止用药两个月后，进一步的CT影像学检查显示：肿瘤没有继续生长，也没有发现新的肝脏病灶。超声检查显示主要的肿瘤病灶大小为7.3X5.6厘米，肿瘤内无血流信号。核磁检查发现肿瘤病灶边界清晰，弥散加权图形上有局灶性高信号。如下图红色框线处标识。

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【晚期肝癌治愈历险记，仑伐替尼单药+手术创造的奇迹】

图2.手术之前的核磁影像学检查

放手一搏，手术切除
基于此，临床肿瘤学家进行了手术切除。手术后的组织检查发现为包膜肿瘤。肿瘤有大量淋巴细胞和粒细胞浸润，肿瘤病灶内无活肿瘤细胞。患者出院后，无任何的并发症出现。

本案例中，患者最大的肿瘤病灶缩小了，没有血流信号，小肿瘤病灶消失。虽然增强核磁显示局部病灶有高信号，但这个可能也存在误判。此外患者血液的肿瘤标志AFP和PIVKA-II有波动，更为重要的是患者因为不良反应而停止使用了仑伐替尼。综合以上这些因素，促使医生放手一搏，抓出宝贵的时间窗口，为这名患者进行了手术。

手术之后的病理检查结果是良好的，活肿瘤细胞被完全消灭，患者已经达到了临床治愈。我们也能从中得到一些启示，以帮助临床上出现相似情况的病友进行决断。

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图3.手术之后的肿瘤病灶无残留肿瘤活细胞

选择手术还是继续观察？
大多数时候，晚期肝癌患者主要采用药物治疗，并可能取得良好的疗效，也有少部分晚期患者谋求手术获益，然而，肝癌手术具有很大的侵袭性，且复发风险也很高。在要不要对晚期肝癌患者进行手术时，医生往往难以决择。
1. 继续用药，全身系统治疗。
2. 进行肝肿瘤切除或消融手术。
3. 严密观察，不做任何治疗。
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患者是否有局部手术切除的条件？什么时候进行肿瘤切除？这些都需要很精细严格的检查和评估才能做出决定。

肿瘤的治疗，是帮助患者和时间赛跑的过程。曾有研究报道过一名多发肝细胞癌患者的病例，患者使用乐伐替尼单药达到了几乎完全缓解，仅仅剩下了一个小病灶。但后期那个微小的病灶开始失控性生长，等有所察觉时已经失去了手术治疗机会。