手足口病不简单，不典型手足口如何从皮疹入手？( 三 )

相关皮疹的鉴别诊断
第8版儿科学有图表小儿出疹性疾病鉴别诊断[8] ，如下图5所示。

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图5.一些出诊性疾病鉴别诊断
还有一些疾病，如多形性红斑、沙土性皮炎等需要鉴别。
多形性红斑的皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱等，特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹（圆圈状皮损，中心有血泡），有不同程度黏膜损害（如下图6所示）。病因多样，以单纯疱疹病毒感染为最常见。

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图6.多形性红斑：靶形皮损也即虹膜状皮疹。
沙土性皮炎又名摩擦性苔藓样疹、青少年丘疹性皮炎。是一种常见于学龄前期儿童，好发于手背，前臂及肘膝部的丘疹性皮炎。该病病因不明，主要认为与非特异性机械性刺激有关，如玩弄泥沙、受毛毯摩擦等。也有认为与日晒、病毒感染有关。
【手足口病不简单，不典型手足口如何从皮疹入手？】皮损特点：为多角形或圆形小丘疹，正常皮色或淡红色，直径1~3mm ，平顶或圆顶，表面覆有细微糠秕状鳞屑，可呈著样。一般无自觉症状，也可轻度痒（如下图7所示）。

图7.沙土性皮炎
总之，对于肠道病毒感染所致的皮损，有时很难鉴别。对于具有较高的实验室水平的医院或科研院所，进行病毒性相关检查是确诊的主要依据。对于没有实验室条件的医疗机构，详细询问病史、仔细观察皮损的表现或可发现一些端倪。
好在许多肠道病毒所致的疾病不是那么的危急重症，仔细观察病情的变化，提早对危重症的预警预判是很有必要。治疗主要是抗病毒、对症处理，加强皮损的护理等处理。
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