如何结合流行病学知识来诊断疾病( 二 )

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有同事认为患者没有发热症状，血沉正常，胸部CT增强没有见到环形强化的病灶为由，觉得结核病的可能性不大。不过我却认为首先考虑的是结核病，因为20岁患者TSPOT阳性，高度怀疑结核病。只不过这位患者的结核比较特殊，她肺实质并未见到明显的病灶，而是以浅表和纵隔淋巴结肿大为主，其实是原发性肺结核表现。
为什么说20岁患者TSPOT阳性要高度怀疑结核病呢？我们要了解肺结核患者中TSPOT的检测结果受多种因素的影响，包括年龄、肺内还是肺外结核。如下图，年幼的肺结核TSPOT阳性率100% ，青少年肺结核的TSPOT阳性率也在90%以上。反过来说，如果这个年龄段患者怀疑结核但TSPOT阴性，则有很大把握排除结核。

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当然，为了确诊，我们仍然给患者行纵隔淋巴结穿刺术，术后病理显示肉芽肿性炎伴坏死，临床诊断结核病。

病例二
男性， 81岁，生活在农村，以“反复咳嗽、痰、胸闷3月余，发热20余天“入院，曾有肺结核患者（邻居）的密切接触史。
实验室检查结果如下：

血常规：WBC3.6 ， N47.3% ， L36.5% ，单核14.8% ，血红蛋白102g/L, CRP1.9mg/L；
尿常规：隐血+ ，蛋白+