经常口干、便秘，就是“上火”？中医：不一定，脾胃虚寒也会便秘( 二 )

本文插图
【经常口干、便秘，就是“上火”？中医：不一定，脾胃虚寒也会便秘】

另一方面，脾胃阳气受损，脾阳不升，不仅会导致体内气机运行不畅，还会因脾不能为胃散其津液，久则胃失阴养，土燥生热，虚火内生。从而产生一种症与证、病情的现象与本质出现矛盾的现象。诚如《伤寒论》所言：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 ”
临床所见，这一类患者常表现为大便干或不干，排便困难，小便清长，手足欠温，胃脘部不适（胀闷、胀痛、隐痛、钝痛、冷痛等），或因饮食不慎而引发，喜温喜按，遇寒加重；或伴泛吐清水，神倦乏力，食欲不振，平时可兼有嗳气、泛酸、恶心，面色不华等，舌质淡，舌胖大，边有齿印，苔薄白润，脉沉细弱缓或迟等症。

本文插图

温阳散寒，益气通便，治脾胃虚寒型便秘！
对于这一类便秘，一般运用“塞因塞用”治疗原则，这是祖国医学中专门针对顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则，其采用的方药性质与病证中假象的性质相同，故又称为“从治” 。正如《温病条辨》所讲：“以补药之体，作泻药之用” ，此即运用“增水行舟”之理治疗便秘。
故此，应以温阳散寒，益气通便治疗此类便秘，临床常用济川煎合补中益气汤或理中汤合香砂六君子汤化裁治疗。若便秘腹痛，可加枳实、木香等行气以助泻下之力；若阴血不足，口干口渴，面色无华，可加当归、玄参、生地黄等滋阴养血。

本文插图

医案分享
患者陈先生， 64岁，自述9年前无明显诱因出现大便黏腻，排便不畅，有便意但排出困难，常需借助开塞露等通便药物以排便。曾服用过承气汤或麻子仁丸等收效甚微。既往浅表性胃炎、脂肪肝病史。近期便秘加重，排便困难，质软量少， 4日1行；便前腹胀，无腹痛，便后乏力；小便色白，量正常；兼见精神稍萎靡，面色白，左侧颠顶头痛，晨起出现口干口苦；胃脘隐痛，怕冷、喜热饮；睡眠稍差；观其舌可见舌红苔白腻。辨证为脾胃虚寒，腑浊不降，肝失疏泄。故以理中汤、香砂六君子汤合越鞠丸加减辨治：党参、茯苓、生白术、炙甘草、香附、砂仁、川芎、苍术、厚朴、枳实、木香、当归、肉苁蓉、熟大黄、黄芩、夏枯草、生姜、大枣。 7剂，日1剂，早晚分服。