2型糖尿病(T2DM)约占全球糖尿病90% ， 是终末期肾病(ESKD)的主要原因1,2 。 美国90%-95%的糖尿病患者均为II型糖尿病3 。 近年来 ， 我国糖尿病发病率急剧上升 ， 2019年国际糖尿病联合会(IDF)发布的最新全球糖尿病地图显示 ， 中国成为全球糖尿病患者最多的国家 ， 在成人(20-79岁)糖尿病患者名单中排列第一1,4 。 对于ESKD合并T2DM患者 ， 可单独进行肾移植(KTA)或同时进行胰腺移植(SPK)5 。 在临床情况下 ， 对于是否推荐KTA或SPK治疗伴有ESKD的T2DM患者还缺乏共识 。 时值2021年6月11日世界器官捐献日 ， 医脉通有幸采访到中华医学会器官移植分会委员、天津市第一中心医院器官移植中心肾移植科 付迎欣 教授 ， 就肾移植及胰肾联合移植当前现状、研究成果与治疗理念、未来发展做了详细解读 ， 以飨读者 。

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新阶段——推动胰肾联合移植新发展肾移植领域的医学发展日新月异 ， 肾移植技术已成为较成熟的医疗技术 ， 但相较于总体医学的发展历史 ， 移植医学仍处于较为年轻的前沿阶段 。 而胰腺移植在国内外的水平差距较大 ， “美国每年进行的胰腺移植数量为800-1000例不等 ， 近几年有下降趋势 ， 但总体处于800例左右的水平 。 与欧美国家相比 ， 我国胰腺移植的发展起步较晚 ， 从实体器官移植工作开展以来 ， 所有的胰腺移植的数量不足700例 ， 单纯胰腺移植占比不足10% 。 ”付教授介绍道 。

胰腺移植可分成三类 ， 第一类是胰肾联合移植 ， 主要针对T2DM/T1DM合并ESKD的患者 ， 占整体胰腺移植90%以上；第二类是肾移植术后胰腺移植 ， 主要针对肾移植后尿毒症得到改善 ， 且有进一步治疗糖尿病需求的患者；第三类则是单纯的胰腺移植 ， 主要针对Ⅰ型糖尿病的患者 。
“胰肾联合移植在国内外同样有着较大差异 。 一是适应证和选择性不同 ， 欧美国家大多数接受胰肾联合移植患者为Ⅰ型糖尿病合并ESKD ， 占比约80% 。 而我国80%胰肾联合移植的受者为T2DM(约占糖尿病人群90%以上) 。 二是发病机制不同 ， 欧美国家的糖尿病患者肥胖程度较大 ， 他们在胰岛素抵抗的问题上与我国有所不同 ， 因此选择的术式也不同 。 这都反映出与本国糖尿病的类型和特点有一定关系 。 胰肾联合移植的发展将是今后临床与科研的一个重点 。 ”付教授如是说 。 新理念——助力胰肾联合移植新实践目前关于KTA和SPK在T2DM患者中的代谢结局和肾功能的比较研究较少 ， 特别是在T2DM负担最重的中国人群中 。 2021年4月25日 ， 由付迎欣教授牵头完成的 MetabolicOutcomes and Renal Function after Simultaneous Kidney/Pancreas Transplantationcompared with Kidney Transplantation Alone for Type 2 Diabetes Mellituspatients