研究进展 | 强化降压会加重脑小血管病白质损伤吗?


研究进展 | 强化降压会加重脑小血管病白质损伤吗?
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Hugh S.Markus, et al. PRESERVE: Randomized Trial of Intensive Versus Standard BloodPressure Control in Small Vessel Disease. Stroke 2021 May 28.
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解读在脑小血管病(Cerebral small vessel disease, SVD)中 , 脑血流自主调节能力受损 , 因此血压过度降低可能会加速脑白质损伤 , 使预后恶化 。 研究发现弥散张量成像(Diffusion tensor imaging, DTI)对脑白质结构的变化更加敏感 , 在脑小血管病中与认知功能的相关性优于脑白质高信号的体积 , 但目前尚无多中心随机试验使用DTI作为替代标志物 。 近期发表STROKE上的一项研究 , 旨在评估脑小血管病强化降压是否与DTI评估的白质损伤增加相关 。
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背景和目的
脑小血管病是导致血管性认知障碍最常见的原因 , 而高血压是脑小血管病的主要危险因素 , 降低血压与降低脑小血管病的风险相关 。 然而 , 脑小血管病通常伴有脑血流量的减少和脑血流自主调节功能的损害 , 过度降压有可能进一步减少脑血流量 , 加速白质损伤和认知功能的恶化 。 该试验的目的是明确在重度症状性脑小血管病中 , 强化降压是否会导致脑白质损伤进展 , 并使用DTI进行评估 。
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研究方法
本研究为多中心、平行、结局盲法、随机对照临床试验 , 共纳入了111例经头MRI证实为症状性腔隙性梗死和融合性白质高信号(Fazekas分级≥2分)的受试者 , 并以1:1随机分配到标准降压组(收缩压130-140 mmHg , N=56)或强化降压组(收缩压<125 mmHg , N=55) 。 主要结局是基线和24个月后DTI上的白质平均弥散峰高度的变化 。 次要结局为其他头MRI标记物(如微出血、腔梗计数等)和认知功能评价 。04
研究结果本研究中患者平均年龄68岁 , 60%为男性 。 标准/强化降压组的平均血压分别降低15.3(标准差15.4) mmHg和23.1 (标准差22.04)mmHg (P<0.001) 。 主要结局在两组之间无明显差异:标准降压组 , 调整平均值=12.5×103(标准误差0.2×10333) , P=0.92 。 在为期24个月的随访中 , 整体人群可见脑白质微结构有明显恶化 , 但认知功能未见明显下降 。
研究进展 | 强化降压会加重脑小血管病白质损伤吗?
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【研究进展 | 强化降压会加重脑小血管病白质损伤吗?】基线及24月复查头MRI比较

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研究结论
本研究证实在脑白质微结构不恶化的情况下 , 对重度脑小血管病进行强化降压的可行性 , 但需要扩大研究进一步验证 。 此外 , 该研究表明了MRI/DTI标记物对反映短时间内脑小血管病病情变化的敏感性 。
文献来源:
Hugh S.Markus, et al. PRESERVE: Randomized Trial of Intensive Versus Standard BloodPressure Control in Small Vessel Disease. Stroke 2021 May 28. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.032054