上消化道黏膜下肿瘤患者一般无明显临床表现，需进一步诊断和检查( 三 )

术前常规告知注意事项，签署知情同意书，超声胃镜检查术前准备同常规胃镜，超声肠镜检查术前准备同常规结肠镜。由具有超声内镜检查操作资质的高年资医生进行操作，检查时先由普通胃肠镜定位病变，并吸净病灶周围粘液、气泡，必要时使用消泡剂灌洗。
【上消化道黏膜下肿瘤患者一般无明显临床表现，需进一步诊断和检查】检查方法包括水浸法、连续注水法和直接接触法，探头选用包括5-10MHz探头和12-20MHz微探头。通常采用水浸法或连续注水法对病灶进行12-20MHz微探头超声扫描；对于部位较深，直径较大病灶则可采用5-10MHz探头进行超声环扫或线阵扫描，方法上亦可选用直接接触法。扫描过程中观察病灶大小，起源，回声特点。
周边情况等信息，记录并储存相关图像；检查结束告知患者禁食禁饮2小时左右。脂肪瘤超声内镜诊断依据：超声内镜下脂肪瘤表现为起源于粘膜下层，边界整齐、高强回声，回声均匀的肿物；少数病灶也可起源于固有肌层和浆膜层；病灶较大时，病灶外侧可伴回声衰减；其周围肠壁结构层次正常，无肿大淋巴结。
3、增强CT检查
检查患者取仰卧位，使用高压注射器经肘前静脉团注碘海醇60-100ml ，注射速度约为3-5ml/s ，注射结束后行CT扫描，记录平扫期，动脉期，平衡器图像，上传影像系统。脂肪瘤CT诊断依据：消化道脂肪瘤典型的CT表现为消化道内边界清晰的特征性脂肪密度肿块， CT值一般在-60Hu~-120Hu ，增强后无明显强化。

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4、组织病理学检查
离体标本于30分钟内使用3.7%中性甲醛溶液固定，固定12-48小时后常规脱水、石蜡包埋、切片、HE染色，最后由经验丰富的病理学专家行光镜检查，明确诊断。必要时可行免疫组化染色进一步明确诊断。脂肪瘤病理诊断依据：病理学诊断为消化到脂肪瘤诊断的金标准。
巨检可见肿物表面光滑或部分肿物表面略粗糙或呈浅溃疡样改变；切面灰黄、实性、质软，部分略呈分叶状，局灶切面呈灰黄、灰褐色；镜下可见肿瘤多起源于粘膜下层，由分化成熟的脂肪细胞组成、排列紧密、纤维性小梁将其分隔成大小不等的小叶。
少数则无小叶形成倾向，瘤细胞通常呈圆形、胞浆淡染、核位于周边部，肿瘤组织内可出现不等量的纤维组织或富于血管，或伴黏液变性，分别称为纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤和粘液脂肪瘤。

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结语：随着消化内镜技术的发展，上消化道黏膜下肿瘤的处理策略已经开始由传统的内镜下定期复查、随诊或外科手术治疗向着内镜下治疗的方式转变，中国一些有关于黏膜下肿瘤诊治方面的专家共识也提出了在提高黏膜下肿瘤检出率的基础上进行内镜下微创治疗是改善黏膜下肿瘤患者生命质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源的有效途径。