上消化道黏膜下肿瘤患者一般无明显临床表现，需进一步诊断和检查

导语：上消化道黏膜下肿瘤是指生长于消化道黏膜层以下（黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层）并表面覆盖着正常黏膜的一类隆起性病变统称，有着共同的特征，一般向腔内生长，形态多表现为球状、盘状或者是梭形的广基隆起。

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一、上消化道黏膜下肿瘤临床上难以诊断，超声内镜是最有效的检查手段
1、概述
上消化道黏膜下肿瘤患者一般无明显临床表现，除了肿瘤过大导致哽咽感或恶变出现一些特异性症状外，常常是在行普通内镜检查时无意间发现，位置上可发生在消化道任何部位，于普通白光内镜下仅可能表现出肿物的质地、大小及表面颜色等稍有所差异，其余并无明显特征性表现，因此无法进行明确区分。
其中常见的黏膜下肿瘤有平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、黏膜下囊肿等等，而这些病变在B超、CT以及MRI等辅助检查中缺乏特异性、准确性。随着现在消化内镜日益精进，超声内镜技术的快速发展，其在黏膜下隆起性病变的应用也日益广泛。超声内镜是指将超声探头安置在消化内镜顶端，超声系统与胃镜的光学系统相结合。
既可以通过内镜直接观察胃肠道体腔内黏膜表面形态，同时也可在腔内对病变进行实时超声探查，以获得消化道管壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。因此，超声内镜在上消化管道中能够清晰地显示食管、胃及十二指肠壁的超声层次，由内到外回声带依次为高-低-高-低-高。

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分别对应于消化道管壁的浅层黏膜、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层共5个层次，由于食管壁无浆膜层，第5层强回声为周围结缔组织。同时超声内镜还能分辨出源自消化道管壁外的生理或病理性压迫，再行CT、MRI可得以确诊。
虽然黏膜下肿瘤不能根据超声内镜图像直接确定诊断，但是对肿瘤的超声内镜特征的描述，如肿瘤的大小、起源层次、回声模式及边界，可以有效地缩小了黏膜下肿瘤鉴别诊断的范围。因此，超声内镜成为诊断上消化道黏膜下肿瘤的最有效检查手段。
2、基础表现
囊肿多位于黏膜下层，也可来源于黏膜下任一层，呈半球形、质地较软，患者多无症状，但也有形成巨大囊肿而引起梗阻，单纯性囊肿在普通胃镜下可有透光感，因囊肿内有积液，超声图像可见无回声光团且无血流信号，可利用针状刀或鼠齿钳将其囊壁破坏后囊液流出，囊肿可迅速缩小，故而确诊。
有报道指出位于黏膜下层的血管瘤，质软，易与囊肿相混淆，典型的病变均可表现为起源于黏膜下层、边界清晰的类圆形无回声改变，部分病变内部可见分隔状回声，不过两者可采用彩色多普勒相鉴别，避免把血管瘤误诊为黏膜下囊肿行内镜下手术切除造成大出血。