一文读懂，帕金森治疗药物该如何选择( 二 )

表现：帕金森患者常出现剂末效应，即用药一段时间后病情加重，直到下次用药前才有所缓解。治疗措施：

避免饮食（蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，需要在餐前 1 小时或餐后 1.5 小时服用复方左旋多巴，调整蛋白质饮食可能有效。
不增加服用复方左旋多巴的每日总剂量，而适当增加每日服药次数，减少单次服用剂量。
换用复方左旋多巴缓释片延长作用时间，更适宜在早期出现的剂末恶化，尤其在夜间发作的患者适合这种方法，但剂量需增加 20%~30% 。
加用对纹状体产生 CDS 的长半衰期 Das 。
加用对纹状体产生 CDS 的 COMT 。
加用 MAO-BI 。
加用腺苷 A2 受体拮抗剂伊曲茶碱（目前国内未上市）。

其他治疗：双侧丘脑底核-DBS 和苍白球内侧部-DBS 对症状波动的治疗均被评估为有效，临床有用。
单侧苍白球损毁术相对于单侧丘脑和丘脑底核损毁术以及单侧丘脑刺激术，对于改善症状波动的证据更为充分，因此单侧苍白球损毁术对症状波动的治疗被评估为有效，临床有用。
3. 开关现象概念：“关”主要表现为突然出现肢体僵直，运动不能；“开”时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。表现：指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。治疗措施：

选用长半衰期的非麦角类 DAs ，其中普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀证据较为充分，吡贝地尔证据不充分。每日 1 次的 DAs 缓释片较常释片的血药浓度更平稳，可能改善开关现象的作用更满意，以及依从性更高。
对于口服药物无法改善的严重患者，可考虑采用持续皮下注射阿扑吗啡或左旋多巴肠凝胶灌注。

本文插图

图：帕金森病患者症状波动的处理原则看完药物选择干货知识别走，这里有几个临床病例给你练练手~登录站内搜索《帕金森治疗药物的选择》，跟着唐伟教授一起诊断！【一文读懂，帕金森治疗药物该如何选择】