别让预防尿毒症的好药,毁在副作用上
慢性肾脏病有2类基础治疗药物:
1. RAS阻滞剂 , 即普利/沙坦类药物(名称为xx普利、xx沙坦) , 40年前作为降压药问世 , 如今已是处方量最大的一类降压药 。
2. SGLT-2抑制剂 , 即列净类药物(名称为xx列净) , 10年前作为降糖药在欧洲上市 , 5年前进入我国 。
这两类药物 , 都可以降低蛋白尿患者的尿蛋白 , 并且都可以减缓肾衰患者的肾功能下降速度(减缓肌酐升高、减缓肾小球滤过率下降) , 在未来很长一时间内 , 会是肾脏病、糖尿病患者们预防和治疗尿毒症和心脑血管病的中坚力量 。
本文插图
作为基础治疗药物 , 它们的安全性也受到了广大临床大夫的认可 , 尤其是沙坦类 , 是公认的副作用最小的一类降压药 。
但另一方面 , 凡是药物 , 都有副作用 , 普利、沙坦、列净也不例外 。 由于使用者众多 , 不良反应的防范仍是用药重点之一 。
今天就来谈谈 , 怎么避免它们的副作用?以及副作用出现后怎么办?
首先说普利/沙坦类药物 1.避开双肾动脉狭窄患者
在用药之前 , 一般医生会看下患者的B超、彩超(多普勒超声 , 也叫D超) , 看看有没有肾动脉狭窄 , B超和多普勒超声一起看的诊断准确度更高 。
为啥要看肾动脉是否狭窄呢?因为普利和沙坦会降低肾脏的血流压力 , 减轻肾脏的负担 。 肾动脉狭窄患者 , 服药后可能出现肾脏血流灌注不足 , 引起肾脏缺血 , 肌酐就会大幅升高(30%以上) , 时间一长肾脏就会逐渐萎缩 , 吃药反倒会帮倒忙 , 如果出现肌酐肌酐升幅超30%则减量或停药 。
大部分人没有双肾动脉狭窄(单肾动脉狭窄不是绝对禁忌) , 普利和沙坦会顺利的为肾脏减轻工作负担 。 这个过程中 , 肌酐会升高20%左右 , 并非肾功能受损 。 待几个月后肾脏的滤过功能重新恢复了平衡 , 可能肌酐就会恢复并保持长期稳定 。
2.避开高血钾患者
普利/沙坦类药物可以升高血钾 , 血钾正常的患者服用一般没问题 。 但如果血钾控制不佳 , 比如部分肾衰竭严重的患者经常控制不好血钾 , 那就不能服用 。
近两年有了新型的降钾药 , 这个问题有了些改善 。
3.避开低血压患者
普利、沙坦本身是降压药 , 低血压患者不能用 。 降压作用在3个月内达到最大效果 , 这段时间内勤测血压 。
4.吃普利出现咳嗽就换沙坦
部分人服用普利类药物会有咳嗽反应 , 亚洲人发生率较高(约一半) , 如果服用普利类药物后咳嗽比较明显 , 建议换为沙坦类药物 。
5.用药1-2周后检查电解质(血钾)和肾功能
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