为什么中国经济越发达的地方，甲状腺癌越多？( 五 )

相信每一个肿瘤相关专业的临床工作者都见过看起来预后极好却快速进展的案例，国内的临床医生从业更多推崇「如临深渊，如履薄冰」的谨慎风格，对恶性疾病的警惕可能会超过规避并发症的态度。
更重要的是，怎样处理甲状腺癌也不远远不止于临床医生面临的专业选择。
对患者本人和家庭来说，能不能承受流行病学上的一粒沙子落在自己身上，更是一个千人千面的情况——即使某种疾病恶化的概率只有 0.01% ，但当自己成为那 0.01% 是，对于患者和整个家庭而言，都意味着 100% 。
要真正回答这个问题，或许还需要几代人的工作。（策划：gyouza）
致谢：本文经中国医师协会外科分会甲状腺外科专业常务委员兼副秘书长、中国医促会甲状腺疾病分会常务委员、北京大学人民医院胃肠外科主任医师杨晓东专业审核
【注】
中国医师协会外科分会甲状腺外科专业常务委员兼副秘书长杨晓东主任医师审核意见：
文章提出了近年来的热点话题，即甲状腺癌是不是「喜癌」、「懒癌」，预后很好，不需要治疗？
通过商业保险对甲状腺癌报销政策的调整，本文指出了很多人的想法：甲状腺癌发病的迅速增高是由于医生的过度诊断、过度治疗。不可否认的是，目前在肿瘤治疗中确实存在过度治疗的问题，甲状腺癌也不例外。
但对于这个现象，还要客观地一分为二看待，甲状腺癌亦是如此。
由于超声的普及检查，确实发现了很多过去临床上很难发现的甲状腺微小癌，即肿瘤直径＜1cm 的甲状腺癌。我们需要明确一点：这些所谓的微小癌是不是早期癌吗？是不是都不需要手术？
国内多家医院统计结果显示，这些微小癌的中央组淋巴结转移率在 30～40% 左右，还有不少存在较广泛的淋巴结转移。这些显然不属于早期不需要手术的病例。
另一方面，甲状腺癌虽然预后很好，但是这个结果离不开众多医生努力治疗，如果完全不治疗，结果恐怕没有这么乐观。
即便如此，我们国家甲状腺癌的预后与美国等发达国家仍有差距，文献报告美国甲状腺癌的 10 年生存率比我们高近 10 个百分点，这还是与医疗条件好的一线城市比较，至于医疗条件相对落后的地区差距会更大。
所以我们认为，肿瘤的三早原则（早发现、早诊断、早治疗）还是要坚持，我们要关注的不是有无必要常规超声筛查甲状腺癌，而是如何从筛查出的病例中区分出哪些需要治疗，哪些可以观察，即如何更精准地筛选出来真正危害健康的甲状腺癌，关于这些方面还有很多挑战在等待我们。
题图来源：图虫创意
参考文献