为什么中国经济越发达的地方，甲状腺癌越多？

本文作者：阿枸
今年 2 月 1 日，商业重疾险改革将 I 期以内甲状腺癌踢出重疾名单，改为按轻症赔偿。
与其他肿瘤相比，甲状腺癌普遍预后较好、极少影响患者寿命。因此，甲状腺癌也此前被保险从业者称为「喜癌」——可因一种相对轻的疾病而获得大额保险赔偿。
今年 4 月，我国中山大学学者在柳叶刀发表的一篇文章指出， 2003～2011 年间，中国新发甲状腺癌保持着高达 20% 的年增幅，但死亡率却没有明显变化，这与持续走高的发病率显然不吻合。[1]
基于这一现象，该文章分析得出结论：中国城市近 8 成甲状腺癌存在过度诊断。
那么，这些甲状腺癌应该被发现吗？这些过度诊断的甲状腺癌患者，是否因此接受了「过度治疗」，做了「不必要的手术」呢？
近 8 成甲状腺癌存在过度诊断
北上广深是重灾区
在讨论这个话题前，我们需要首先明确一个概念：何为「过度诊断」？
中山大学学者在柳叶刀发表的评论文章中这样描述过度诊断：the diagnosis of cancer that would not go on to cause symptoms or death in a patient’s lifetime ，即「终生都不会引发症状或危及生命的癌症诊断」。作者将实际诊断数目和预期的年龄特异发病数对比，计算得出过度诊断的数目。[1]
按照上述方式计算，国内城市甲状腺癌过度诊断比例约为女性 83.1%、男性 77.3% ，乡镇过度诊断比例则是女性 60.4%和男性 59.2% 。
在甲状腺癌发病数最多的几个地区，过度诊断比例纷纷高企，上海 85.0%、杭州 92.9%、嘉兴 93.2%、嘉善县 79.9% ，广州、武汉、北京均超过 80% 。

本文插图

2008～2012 年间甲状腺癌发病率和过度诊断比例，横轴为年龄标准化发病率 [1]
2003～2011 年间，中国新发甲状腺癌保持着高达 20% 的年增幅。综合 35 家医疗机构 2008～2012 年间记录，甲状腺癌年龄标准化发病率约为女性中十万分之 16.8 和男性中十万分之 5.3 。
该研究也统计了甲状腺癌引起的死亡事件，发病-死亡比例在女性中超过 40 ，男性中超过 20 ，也就是平均每 40 或 20 例甲状腺癌可能将导致 1 名女性或男性患者死亡。
相比 2010 年的一项统计死亡率没有显著升高（年龄标准化死亡率在女性中为十万分之 0.35 ，男性中为十万分之 0.19），而这与持续走高的发病率并不吻合。

【为什么中国经济越发达的地方，甲状腺癌越多？】
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2011～2017 年美国常见恶性肿瘤患者 5 年生存率，来自 SEER[2]