为什么中国经济越发达的地方，甲状腺癌越多？( 二 )

从年龄段看，甲状腺癌最常见于中年女性（35～64 岁），这一趋势在大城市和社会经济相对发达的嘉善县尤为明显，作者推测这可能是因为中年女性常常因为妇产科问题就诊医院，从而有更大机会接受细致的甲状腺超声检查。
发病率高速增长的同时，地域差异也十分引人注意。
在中山大学这项观察中， 21 家城市医疗机构提供的发病率（女性十万分之 19.0、男性十万分之 6.1）明显较农村医疗机构高（女性十万分之 4.9、男性十万分之 1.4）。
这可能与社会经济相对发达地区的居民健康管理意识较高、拥有较多途径获取医疗资源并且可承担更高的医疗卫生花费有关。
为了进一步探寻过度诊断的原因，作者分析了甲状腺癌发病率和筛查普及性、社会经济发展程度的联系。
毫不令人意外的是，过度诊断比例与人均 GDP、千人平均床位数和年龄标准化发病率显著相关，人均 GDP 每增加 1 万元，带动甲状腺癌发病率对数值增加近 1 倍——女性增加 0.93 倍，男性增加 0.90 倍。
作者还认为，医保按照诊疗量付费的结算方式可能从某种程度上鼓励医疗机构扩大筛查，并建议关注甲状腺癌过度诊断对我国医疗服务经济成本的增加，从而可能导致部分医疗资金被占用的问题。
医疗趋势与患者利益
事实上，不仅在中国，甲状腺癌发病率在过去数十年间在全球都呈快速升高态势，甲状腺癌的过度诊断（同样地，认定不引起症状也不导致死亡的甲状腺癌为过度诊断）在全球普遍存在并且同样具有显著的地域差异。
今年 3 月，柳叶刀子刊The Lancet Diabetes & Endocrinology发表的国际癌症研究机构（IARC）统计研究的 25 国数据报告中， IARC 就提出，全球甲状腺乳头状癌发病率迅速攀升是由于过度诊断。

本文插图

1998～2012 年间部分国家和地区甲状腺癌实际和预期年龄特异发病率 [3]
为估计过度诊断造成的影响， 2020 年的一篇文章采用历史年龄特异曲线也就是基于超声检查大规模应用前的情况估计「历史模式」，并研究当前发病情况和「历史模式」间的偏离。
按照这个定义， 2008～2012 年间韩国甲状腺癌中高达 93% 为过度诊断，白俄罗斯、意大利、克罗地亚、斯洛伐克和法国也都高于 80% 。 [3]
单独看韩国的情况， 2014 年甲状腺癌发病率已经达到 1993 年的 15 倍[4] ，当时即有学者提出应该暂停大规模的筛查。
在一些临床工作者提出过度诊断问题后， 8 名内科医生组成了「预防甲状腺癌过度诊断医生联会」并向公众公开呼吁减少超声筛查，这篇文章于 2015 年发表在《新英格兰医学杂志》。 [5]