鲁法庭：从桂枝汤说起，谈谈经方的药物配伍( 二 )

今天药物的炮制分类更详细，我们在鉴别芍药要分清楚白芍和赤芍的区别，其实这两种药物之间没有本质区别，仅仅是炮制方法不一样。所以说，我个人观点是既可以用白芍，也可以用赤芍。芍药，我们今天有很多种，有白芍、赤芍。就白芍而言，还有炒白芍、生白芍、酒白芍。
要根据这个病人的不同体质来合理地选择使用，比如这个病人桂枝汤证，在既往的辨证当中，很容易出现化热，今天流清鼻涕，过两天开始有黄鼻涕，这种病人他的体质可能阳热有余，容易出现热化，我们可以用这种清热凉血附带功效的赤芍，也可以用生白芍。如果说这个病人他既往容易出现脾虚腹泻、大便不成形，那提示他阳气是相对不足的，这个时候我们用白芍，就用炒白芍或酒白芍，就不要用生白芍了。因为生白芍是酸敛阴柔的，用多了会导致腹泻。

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炙甘草
炙甘草是3两，《伤寒论》中用甘草，绝大多数都用的是炙甘草。生甘草只在两个地方用到过，一个是甘草汤，一个是桔梗汤。这个咱们在少阴篇会涉及到。生姜是3两，不是3片儿。我们今天在临床上有医生开这个方子的时候，根本没把生姜当回事儿，一来就是3片。
要注意到《伤寒论》中所有用到生姜的地方，都讲得是一个具体的重量单位。如果我们给病人说生姜3片，你反而会给自己带来更多的麻烦。现在的病人非常精细，有的病人懂得很多医学知识；有很多病人，他是自学中医或是对中医感兴趣；也有很多病人，久病成良医，你给他整生姜3片，他马上问你很多问题：生姜是多厚的3片儿？多宽的3片儿？我给他解释这么厚这么宽，那还不如直接给他说一个重量，这样一来更合适。
只是说呢，在今天的很多医馆、药房，不把生姜作为药材储备，大多需要病人自己回家去加，这也是一个实际问题。那么这个药呢，我们说是有客观的具体的剂量的，不能把它忽略成2片或者3片了。

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大枣
在这个药方当中，还有一个药得说，就是大枣12枚。大枣12枚，是一个不确定的剂量。我们很多时候会问一个问题：作为医圣，张仲景应该是一个非常严谨的人，怎么可能在开桂枝汤这样一个群方之冠、群方之首的方中说大枣是一个不确定的量呢？那么大枣到底该开多少克呢？我们很多教材或者很多讲伤寒的同仁们，都没有把这个问题直接了当地说出来。当然怕直接了当说出来，会引起很多的争议。其实结合临床实际而言，我们怎么办呢？
大枣12枚，东汉末年的大枣没见过，不知道是多少。就说我们现在的大枣，山东的大枣和新疆的大枣，把最大的和最小的大枣12枚各摆成一堆，会看到体积上差别很大。所以说大枣12枚值得思考。