鲁法庭：从桂枝汤说起，谈谈经方的药物配伍

【导读】：本文分析了桂枝汤五味药的药物构成，着重解读了大枣这味药在实际临床中的用量。
桂枝汤的两个核心配伍，第一个是酸甘化阴，用芍药、甘草、大枣来预防桂枝和生姜辛散可能带来的阴液的消耗；第二用桂枝生姜配上甘草大枣，辛甘化阳，激发鼓舞人的阳气，由内往外抗击表邪。
所以，这个方的五味药，就两个核心配伍：辛甘化阳、酸甘化阴。这是桂枝汤解决这个病证要考虑的两个关键环节。如何来实现呢？

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桂枝汤配伍

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桂枝
桂枝3两，去皮。东汉末年的桂枝和肉桂是没有区分的，其实很好理解。我们今天行医时，不管是大医院、小医院还是一般的诊所或药房，是有优越性的，你只管开方，不用管药物的炮制加工等，因为药房有丰富的药材储备。然而东汉末年不可能，我们可以回归到东汉末年具体的时代特点，理解一个中医，他走街串巷给人看病，不可能携带大量的药材，所以很多时候可能会就地取材，需要什么药了，自己上山采回来后炮制，再来配伍入药。
桂枝3两去皮的“去皮” ，不是把桂枝的皮去掉，而是把从桂树上采摘下来的细枝和粗枝，去掉粗枝的皮，这个皮儿也不能扔掉了，留着当肉桂来用。我们今天在临床上开桂枝汤，有些老医生，他喜欢把桂枝写成桂枝尖。桂枝尖就是从桂树最外端、最上端采摘的最细的这部分药用部位。为什么用最上最向外的最细的这个枝儿呢？中药最本源的理论叫“法象药理” ，就是根据药物生长的环境、外观状态等来确定这味药，它可能具备的临床功效。桂枝要辛散走表，要让正气由里往外抗击表邪，当然要用最向上最向外的这部分入药，它的效果也是最好的。
对于中药的认识，我给大家推荐两本书，一是清代周岩写的《本草思辨录》，一本是邹澍写的《本经疏证》，这对我们学《伤寒论》当中的方药理论有非常好的参考价值。

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芍药
芍药3两。芍药有一个问题，东汉末年是不分白色和赤芍的。今天大多认为《伤寒论》用的都是白芍，我个人对这种观点持否定态度。有几个理由：第一，《伤寒论》当中有一个方叫“芍药甘草汤” ，这个汤在赵开美所翻刻的宋版《伤寒论》原版当中，明确标示是白芍。《伤寒杂病论》当中有很多用芍药的方，唯独这一个方用的是白芍，写的是白芍。有的地方写了白芍，有的地方没有写白芍。那我们是不是可以考虑一种可能呢？东汉末年，白芍赤芍都在用？我觉得有这种可能，所以没有必要一来就说用的是白芍，也可能白芍、赤芍同用。