特医前沿（高血糖专刊）( 三 )

【要点总结】一项研究观察ICU患者对容量基础的喂养方案的耐受性，通过肠内营养进行蛋白能量增量喂养（PEP uP）。对比PEP uP使用前的197例患者与使用后的295例患者，发现PEP uP组患者能量和蛋白质的目标达成率显著增加，校正后的OR值分别为4.98(95% CI：3.49-7.10)， 11.84(95% CI：7.64-7.64) 。而呕吐未见显著性差异。此外， PEP uP组患者术后患者发生高血糖的次数显著减少(9% vs.14.4%， p<. 001) 。
关键词：容量基础喂养方案，肠内营养，血糖，蛋白质、能量
Prest PJ, Justice J, Bell N, et al. A Volume-Based Feeding Protocol Improves Nutrient Delivery and Glycemic Control in a Surgical Trauma Intensive Care Unit.
JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2020;44(5):880-888.
【主编评语】危重症患者营养摄入不足导致预后不良。容量基础的喂养方案，如通过肠内营养方案提高蛋白质能量供应，已经成功地应用于ICU患者。与传统的喂养方法相比，基于容量的喂养方法，如 PEP uP ，对于危重创伤患者是安全的，在提供能量和蛋白质方面更有效，同时限制了高血糖的发生。
食物摄入对CII患者血糖的影响
Endocr Pract
【要点总结】一项回顾性队列研究纳入260例ICU接受持续静脉胰岛素输注（CII）的成年患者，其中156例进食， 104例禁食（NPO）。排除糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷、产科，或接受持续肠内或肠外营养的患者。结果发现: 进食组使用糖皮质激素治疗（GCTx）的比率显著低于禁食组(17.3% vs. 37.5% NPO; p < 0.001)；进食组的 APACHE II 评分显著低于禁食组(15.0 ± 7.5 vs. 17.9 ± 7.9 NPO; p = 0.004) 。两组患者每日加权平均血糖或按 GCTx 和 APACHE 评分调整的每日血糖无显著性差异。但血糖值的分布存在显著差异，进食患者血糖读数在推荐的140至180mg/dL范围内的比例较高，且进食患者的血糖变异性更大(23.1 ± 1.0 vs. 21.2 ± 1.0; p = . 034) 。
关键字：血糖，持续静脉胰岛素输注，禁食，进食
Miller EE, Lalla M, Zaidi A, et al. Eating and glycemic control among critically ill patients receiving continuous intravenous insulin.
Endocr Pract ， 2020;26(1):43-50.
【主编评语】共识指南建议血糖水平大于180mg/dL 的重症监护室患者接受持续静脉胰岛素输注（CII）。本研究显示NPO导致夜间血糖降低，且血糖超过180mg/dL的比例更高，提示进食不会对接受 CII 的 ICU 患者血糖水平产生不利影响，进食患者似乎更适合CII 。在这种情况下，是否CII可以提高NPO患者的血糖控制应该进行进一步研究。
低糖高脂配方更适合ICU患者
Pediatr Crit Care Med
【要点总结】一项前瞻性、盲法、RCT研究纳入接受肠内营养(EN) 的连续2次血糖大于10 mmol/lL的成年ICU患者41例，随机分为标准 EN 组(14.1 g/100ml 碳水化合物，供能比为45% ， n = 20)和干预 EN 组(7.4 g/100ml 碳水化合物，供能比为24% ， n = 21) 。大多数患者(73%)采用机械通气。大约一半(51%)在入住 ICU 之前被确认为患有糖尿病。在48小时的观察期内，干预组患者接受的胰岛素总量比对照组少(p = 0.02)，平均血糖变异性较低(p = 0.01) 。两组的能量和蛋白质达标率未见显著性差异。