孙宁玲教授：高血压患者夜间血压管理，是挑战也是机遇！丨OCC 2021

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速来打卡OCC会议最新论点！
第十五届东方心脏病学会议（OCC 2021）于2021年5月27-30日在上海通过线上线下相结合的形式举行，大咖云集，共话心血管领域前沿与热点。
以往的降压治疗较为看重诊室血压的达标，但近年来越来越多的研究表明，夜间血压较诊室血压能更好地预测心血管事件预后，因此成为了高质量血压管理新的靶点。那么对于夜间高血压患者，我们该如何科学规范地管理呢？

对此，在第十五届东方心脏病学会议（OCC 2021）上，北京大学人民医院孙宁玲教授以“高血压患者夜间血压管理的机遇与挑战”为题作了精彩的报告。

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【孙宁玲教授：高血压患者夜间血压管理，是挑战也是机遇！丨OCC 2021】图1 孙宁玲教授在OCC 2021

夜间血压：预测心血管结局的最佳评价指标
受内源性因素和外源性因素的影响，血压在一天内会产生波动，呈现两峰一谷的昼夜节律。而在血压波动中，夜间血压的异常升高与全因死亡和心脑血管疾病死亡风险密切相关，且独立于白天血压预测风险。有研究表明，夜间血压每升高10 mmHg ，心血管死亡风险增加21% 。而相比之下， 24h血压、白天血压和诊室血压每升高10mmHg ，心血管死亡风险仅分别增加19%、12%和6%（图2）。此外，夜间血压升高还较单纯日间血压升高显著增加慢性肾脏病（CKD）患者靶器官损害。

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图2：不同血压指标与心血管死亡风险的相关性因此，在所有血压指标中，夜间血压是预测心血管结局的最佳评价指标。夜间高血压如何产生？主要看5点！

那么，夜间血压升高与什么因素相关？主要包括以下5个方面（图3）：1）自主神经系统功能障碍，特别是交感神经过度激活； 2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）节律紊乱，比如夜间血压升高患者RAAS活性显著升高； 3）与盐敏感性相关，特别是CKD患者，其肾功能降低，盐排泄能力降低，可刺激RAAS与交感神经系统，导致昼夜血压差减少（杓型血压消失）； 4）内分泌功能紊乱，比如CKD患者夜间内皮素1（ET-1）水平升高，由于ET-1是强力的血管收缩因子，因此会升高夜间血压； 5）受睡眠活动周期影响，睡眠质量差，易醒，可扰乱血压节律。
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