肝硬化腹水患者需要肾脏替代疗法怎么办？一文总结你的疑惑

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临床上常见肝硬化合并腹水患者因为自身代谢能力降低，导致毒素积累，从而使患者肾脏受累。通常而言，患者需要肾脏替代疗法（RRT）来清理血液中的毒素、减少液体负担等情况，延长患者生存时间，使患者受益。
2021年6月5日，第58届欧洲肾脏病年会（2021EDTA）在德国柏林举办，来自西班牙和英国的专家就肝硬化合并腹水患者的RRT的各个方面进行了讨论，这些方面包括了病理基础、患者的评价方法、肾脏替代疗法的选择、临床路线等。

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2021 EDTA
病理基础
肝硬化一般可以分为早期（代偿期）、中期（失代偿期）和晚期（进一步失代偿期），他们的临床表现和肝静脉压力梯度（HVPG）如下表（表1）。

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总的来说，随着肝脏情况恶化，会影响各器官，包含但不限于脑部、肺部、心血管系统和肾脏。对肾脏而言，肝硬化带来的主要影响包括了血液毒素积累、肾灌注不足、水钠潴留，总的来说就是肝肾综合征和腹水。肝肾综合征与腹水都是有相当高致死率的疾病，有研究表明，肝肾综合征患者的90天内死亡率为88.33% 。
临床路径
对于肝硬化合并腹水的患者而言，是否开展RRT是十分重要的决策。患者如果有合适的肝源，如果有则可以立即开始RRT ，直至肝移植手术成功。值得注意的是，与其他无肝硬化的患者相比，接受RRT肝硬化患者的存活率较低。因此，如果患者没有合适的肝源，则一定要进行适当的评价才能开始RRT ，如果预期寿命过短、病情无可逆的情况下，或许临终关怀更为重要。
具体临床路径图如下（图1）。

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不同RRT的选择
总的来说， RRT有2种方法比较常见，分别是腹膜透析和血液透析，那么哪种透析方式更加适合肝硬化合并腹水患者呢?西班牙专家将腹膜和血液透析的优劣势分析列于下表（表2）。

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学者系统性回顾了1977年至2017年的临床试验，共计2136例患者后发现腹膜透析患者的存活率更高。专家认为，这种情况和腹膜透析的优势密切相关。另外，如果患者使用了血液透析，那么更为频繁的透析可提高患者生存率。