肝硬化腹水患者需要肾脏替代疗法怎么办？一文总结你的疑惑( 二 )

腹膜透析患者的
评估与管理
01
评估
专家建议腹膜透析患者的状态评估不能采用单因素评估，需要多因素评估，评估的具体指标包括了生物标志物、肺部超声、生物阻抗分析和血容量监测等等。具体情况如下表所示（表3）。

本文插图
【肝硬化腹水患者需要肾脏替代疗法怎么办？一文总结你的疑惑】

02
管理
专家认为腹水管理对腹膜透析患者而言十分重要。腹水管理主要分为三大管理，分别为总体管理、排水管理和导管填塞处的引流管理。
?总体管理建议患者减少仰卧时间、减少葡萄糖摄入；
?排水管理建议排水量允许超过灌注量的20%左右、可逐渐增加灌注量至2-2.5升、每次交换可允许额外超滤400-600ml；
?导管填塞处引流管理建议引流1升腹水后，需注入1升的腹膜透析液，随后再引流1.5升。
通常来说医师可以通过以下方法来判断患者是否超负荷，方法包括了患者是否精神状态有改变、肝管颈回流增多、体重增加、颈静脉压力增加等。专家提示，虽然对于腹膜透析患者而言，体重和血压的改变是比较容易发现的，但腹膜透析患者的液体平衡依然具有挑战性，临床医师需对此高度重视。
总结
专家最后总结如下：
?肝脏病患者随着病程发展，将容易出现慢性肾脏病；
?目前对于肝脏病引起的慢性肾脏病，其诊断和治疗发展的不充分；
?晚期肝脏病患者RRT治疗是否开展取决于肝源和患者自身意愿；
?腹膜透析对于晚期患者而言是非常好的RRT治疗方式，可增加患者生存率；
?血容量监测可能在某些医疗机构较难实施，但却十分必要；
?目前暂无对肝硬化合并腹水患者RRT治疗的大型临床试验，因此需要更多研究才能确立最佳方案。
参考文献
1.Jose Jesus Broseta. Choice of dialysis mode and adapting prescriptions of PDand HD for patients with cirrhosis and ascites. ERA-EDTACongress Virtual meeting. 2021 June 05.