导读
风险太大 ， 就算可能因为“过度检查”挨骂 ， 该做的检查也要建议做一下！医学就没有100%的事情 ， 总有例外 ， 总有特殊 ， 总有意想不到 。作者： 奔走的急诊老刘
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很多疾病病程的发展难以预料 ， 特别是一些青年患者 ， 病情严重程度可能被低估 。 如何保证诊疗安全？所有患者都留观或住院应该是安全的 ， 能够做到吗？
案件回顾
患者男性 ， 38岁 ， 于2014年5月26日20:10 ， 因左侧肢体力弱 ， 言语不清伴阵发性抽搐1小时 ， 就诊于北京市某知名三甲综合医院 。
既往史：糖尿病3年多 ， 高血压2年多 ， 平素未用任何药物控制 。
入院查体：Bp：160/110mmHg ， 神志清、精神差、双侧瞳孔等大、直径3mm ， 左侧肢体肌力IV级、右侧肌力正常 。 患者否认高血压病史 。 CT影像诊断报告（检查日期：2014-5-26 20:18:18）：印象：右侧基底节区腔梗 。 医方检验报告单：葡萄糖23.48mmol/L（2014-5-26 20:09） 。
2014年5月26日21:27患者再次发作向左侧凝视、头向左侧转伴有阵挛 ， 发作期意识不清 ， 每次持续5-6分钟 ， 发作间期神志清楚但反应迟钝 ， 查双侧瞳孔等大 ， 直径4mm ， 对光反射灵敏 ， 伸舌居中 ， 左侧肢体肌力约IV级、右侧肌力V-级 ， 肌张力不高 ， 病理征未引出 。 CT片示脑梗 ， 血糖24.2 mmol/L 。
2014年5月27日早晨 ， 患者肢体活动恢复自如 ， 医方针对患者糖尿病、糖尿病酮症给予相关检查 ， 医方尿液检验报告单显示酮体（KET）++（2014-5-27 15:37） 。
医方检验报告单：葡萄糖31.24mmol/L（2014-5-29 16:24） 。
患者离院 ， 后门诊预约透露MRI日期为29日 。
2014年5月29日上午 ， 患者按照预约时间到医方行MRI检查 ， 检查后突发左侧上下肢抽搐 ， 跌倒在地 ， 无家属在场 ， 持续时间约2-3分钟 ， 自诉意识清楚 ， 能够呼喊求助 ， 同时伴左侧肢体力弱 ， 不能站立 ， 外人辅查搀扶下送至急诊 。 急诊查体：BP 160/110 mmHg ， 神志清楚、构音障碍 ， 双侧眼球向右凝视 ， 左侧鼻唇沟浅 ， 伸舌左偏 ， 左侧上下肢痛觉减退 ， 左上下肢肌力0级 ， 左侧Babinski阳性 ， 查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死 ， 考虑急性脑梗死 ， 给予留观、改善微循环治疗后患者症状未见明显好转 ， 急诊住院治疗 。 头颅MRI示：右侧顶叶、侧脑室后角多发DWI信号（初步读片） 。 头颅MRA：右侧大脑中动脉闭塞；左侧大脑中动脉轻度粥样硬化 。
经过治疗 ， 患者于2014年6月23日出院 ， 出院诊断：
1.脑梗死 右侧大脑半球；
2.高血压 2级 极高危；
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