作为一个非神经科医生 ， 在急诊守着CT和MRI ， 总是能有“惊吓” 。 有些患者不愿意CT/MRI检查 ， 签字为证 ， 交代清楚 。 发现急性脑血管病的证据 ， 神经科会诊 ， 一同评估 ， 病情详细交代 。 考虑TIA的患者一律都有住院指征 ， 不愿意住院就留观 ， 不留观必须签字 ， 出门走好 ， 概不负责 。 曾经把一个腔梗的患者收住院 ， 结果是进展型卒中 ， 24小时后昏迷了 。 风险太大 ， 就算可能因为“过度检查”挨骂 ， 该做的检查也要建议做一下 ， 都是知情同意 ， 可以“拒绝”的 ， 不过责任自负 。
虽说临床上有很多评估病情的方法 ， 比如评分量表、诊疗常规检查 ， 但实际上没有一种方法是100%可靠的 。 医学就没有100%的事情 ， 总有例外 ， 总有特殊 ， 总有意想不到 。 主观判断错误的风险太大 ， 客观证据永远都是最有用处的 ， 检查没有过度 ， 只有未完善 。 留观、住院没有没必要 ， 只有观察不到位/未尽到谨慎注意义务 。
大三甲医院如何在床位紧缺、医护有限、检查排队的情况下处理潮水般涌入的患者？永远是未解的难题 。 不要说到那么好的医院就看急诊被推诿 ， 要不是你没那么重 ， 要不就是没地方留 ， 再就是医生忙得没法看 ， 转诊也是一种负责 。

顾问律师
向海曼 ， 北京权知律师事务所律师 ， 长期从事医事法学研究及实务 ， 有丰富的医疗法律从业经验 。

本期案例来自于北京法院审判信息网 。
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