凝血检查单独TT升高，竟然还是真的！

作者：徐奕胜黄梨华
单位：赣南医学院第二附属医院
案例经过
2月22日一个异常的凝血结果引起了我们的注意，结果如图1所示， PT、APTT、Fbg、D-D二聚体均正常，唯独只有TT升高， TT值78.9秒（参考范围14～24秒）。
（图1）
对比该患者历史结果发现， 1月18日血凝结果TT为正常结果， TT值16.4秒。难道这一次单独TT升高是我们试剂没有及时换新的？还是仪器出现了不稳定性？
查看此次结果的数据及凝血图形，如图2所示，该界面暂划分为三部分，第一部分为检测项目及检测结果，第二部分为波长、凝固点计算时间及凝固比例以及吸光度值变化，第三部分为反应曲线。
往往对于异常的结果，反应曲线是重中之重，最关键的地方所在。

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（图2）
点击计算数据，如图3所示，未见异常， TT项目取90%凝固比例时进行计算吸光度值变化，从而换算成凝血时间。（注：不同的凝血项目凝固比例不同）

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（图3）

由于曲线尾部未见异常，便将反应曲线进行放大查看曲线前端，如图4 ，未见异常。

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（图4）
既然反应曲线未见异常，会不会是试剂或标本？采用换新配TT试剂，并再次将凝血标本混匀，查看是否有凝块或血丝，未见异常（标本外观因素如黄疸或乳糜或溶血也可排除）。排除标本因素，离心，再次上机测试，如图5 ， TT值为80.3秒。

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（图5）

查看反应曲线，点击放大，仍未见异常，如图6 。

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（图6）
排除试剂及标本原因，同时也加做了一个质控品（也即是正常人的血浆制品，目前，商品化参考血浆常采用100名以上男女各半的健康人混合血浆作为正常对照用的标准血浆）， TT值为16.7秒，如图7 ，说明该患者结果是异常的，比正常对照高。

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（图7）

查看患者信息，女， 69岁，临床诊断：冠状动脉粥样硬化。考虑到检验中的因素可排除，可能是患者自身因素导致，于是询问患者最近是否服用肝素类药物、或是否为血液透析患者（会使用低分子肝素）。
此时，患者叙述目前在服用一种名为泰毕全的药物，如图8 ，该药物别名又称为达比加群酯胶囊。