烈日炎炎，真的会“热死人”！教你一套急救法( 二 )

呼吸系统：呼吸急促、口唇发绀等急性呼吸窘迫综合征表现。
凝血功能：凝血功能障碍，出现皮肤瘀点瘀斑、结膜出血、血便或黑便、咯血、血尿等表现。实验室检查上出现血小板计数、纤维蛋白原下降，纤维蛋白降解产物、D-二聚体升高，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长。

所以，当临床上我们遇到患者因暴露于高温、高湿环境和或高强度运动后，出现以下临床表现者之一者，排除其他病因（尤其是感染）后，可临床诊断热射病：
① 昏迷、晕倒、抽搐、谵妄、行为异常严重中枢神经系统功能障碍表现；
② 核心温度>40℃（发病现场测量的体表温度不能代替核心温度）；
③ 多器官功能损伤表现（如上述）；
④严重凝血功能障碍或弥漫性血管内凝血（DIC）。

鉴别诊断上，主要是以排他性为目的，如脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫等中枢神经系统疾病；感染性疾病；低血糖昏迷、高渗昏迷、尿毒症性脑病等代谢障碍性疾病；吸入氟烷、安氟醚、异氟醚等麻醉药和或去极化肌松药后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量的恶性高热。
因热射病患者有着病情进展快、死亡率高的特点，建议收住重症监护室治疗，在治疗期间，需进行生命体征监测，根据的病情变化，及时复查相关指标（详见表1）。

本文插图

热射病怎样应对？
当学校教职工或家长发现患儿出现热射病时，你们该怎么救治患儿？！
什么都不做，等待120救护到来？
动手抢救及拨打急救同时进行？
没有相关医疗知识，该怎么办？
不用怕，今天我来告知大家（基层医疗工作者或私人诊所经营者，也可以看看，以便更好地救治患者），中暑或严重的热射病，院前急救非常必要！可能你的院前救治，会此挽救患儿的生命。

请记住，中暑或热射病院前救治的重点是：撤离高温环境+快速有效的降温！
与感染性疾病所致的发热不同，热射病的基础机制不涉及下丘脑调定点的改变，所以，常见的退热剂不能起到有效退热作用，相反，这些退热药物可能加重病情，出现肝脏损伤或DIC进一步加重。

降温：
当我们发现患者于高温环境下发病，需将患者脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处或室内有空调环境下，除去患者全身衣物，以利于散热。
利用周边可能的条件，优先为患者降温，降温强度：核心温度在30min内降至39℃以下， 2h内降至38.5℃以下，而后停止降温或降低降温强度，维持核心温度在37.0-38.5℃ 。