「内外兼修谈控糖」- 2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的优选方案看这里( 二 )

住院治疗方案
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降糖治疗方案
停用瑞格列奈和阿卡波糖，开始CSII强化治疗，后加用恩格列净；停泵后使用：甘精胰岛素U300+恩格列净+格列喹酮
方案依据
胰岛素是住院高血糖患者的控糖首选方法；
甘精胰岛素U300降糖疗效卓越且更少低血糖，并且不增加心血管事件风险
住院治疗经过
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出院治疗方案与出院随访
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降糖治疗方案：
甘精胰岛素U300 12IU (起始剂量16IU,后续剂量12IU)
恩格列净 10mg qd
格列喹酮 60mg tid
随访：
FPG：6.1 mmol/L PPG：9.5 mmol/L
■临床思考
1.胰岛素是住院高血糖患者的控糖首选方法，胰岛素治疗方案选择应以患者为中心，充分考虑多方面情况；
2.空腹血糖是全天达标的关键，空腹血糖达标6.1 mmol/L ，可实现血糖达标HbA1c1,2；基础胰岛素起始治疗可有效改善空腹血糖，得到各大权威指南一致推荐；
3.甘精胰岛素U300 可实现平稳控糖、治疗低血糖风险低，并且剂量调整更灵活，满足患者个体化需求，是胰岛素起始治疗更为理想的选择。
专家点评

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天津市第四中心医院
邵海琳主任医师
本期所述病例为2型糖尿病患者，患者糖尿病病程长达10年，合并有糖尿病大血管和微血管病变，并且合并高血压；患者出现糖毒性表现应首选胰岛素强化治疗，以控制糖毒性。在控制血糖达标的同时，还应注意控制动脉硬化性心脑血管疾病的危险因素（如采用他汀类药物调脂），以延缓糖尿病并发症的进展。
对于具有一定病程的T2DM患者，在短期胰岛素强化治疗后，可启用基础胰岛素联合口服降糖药的治疗方案。研究证实，与预混胰岛素相比，基础胰岛素联合口服降糖药的序贯治疗方案在维持FPG水平达标的同时可进一步改善β细胞功能3 。

【「内外兼修谈控糖」- 2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的优选方案看这里】
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在住院及出院后续治疗方案中，基础胰岛素作为基石，应贯穿糖尿病个体化治疗的始终。甘精胰岛素U300独特的皮下储库微沉淀技术，使其具有更持久更平稳的PK/PD ，实现平稳控糖4-7 。

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此外，甘精胰岛素U300剂量调整更灵活，可以满足患者个体化需求，相较于其他长效胰岛素更高效，可以节约胰岛素用量，是糖尿病患者血糖管理的优选。