「内外兼修谈控糖」- 2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的优选方案看这里

本文分享1个2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的病例，邀请到天津市第四中心医院内分泌科邵海琳主任进行病例点评。

本文插图

天津市第四中心医院
邵海琳主任医师
病例：中年男性， 10年糖尿病史，合并高血压，通过住院胰岛素强化治疗和出院后续治疗，帮助其解除糖毒性，在有效控糖的同时控制动脉硬化性心脑血管疾病相关危险因素。
病例
病例讲述人
天津医科大学朱宪彝纪念医院
中西医结合科许杰
患者资料
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男， 49岁主诉：烦渴、多饮、多尿10年，加重伴消瘦2月
现病史：2型糖尿病10年，入院前应用瑞格列奈，阿卡波糖口服降糖治疗，血糖控制可。患者于入院前2月烦渴、多饮、多尿症状加重伴尿中泡沫增多，体重减轻约5kg ，无双眼视物模糊，无四肢麻木发凉。平素饮食控制不严格，极少运动。
既往史：高血压病史10余年，最高至170/100mmHg ，服用依那普利，血压控制在140/90左右，否认冠心病、脑血管病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术史、外伤史、输血史。
个人史：工作性质：轻体力。吸烟史：30余年，每日吸烟约60支。饮酒史：30余年，每日饮酒约1斤白酒，戒酒8个月
家族史：母亲患糖尿病
患者查体
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体格检查
实验室检查
HbA1c：9.8%
FPG：9.97mmol/L
空腹随机胰岛素：11.21mIU/L 空腹C肽：3.1ng/L
尿常规：GLU：3+， PRO：-
其它实验室检查及辅助检查
血常规、肾功能正常
肝功能：ALT：51.29U/L， GGT：91.27U/L ，余正常
血脂：TC：5.97mmol/L ， LDLc：3.75mmol/L ，余正常
尿白蛋白/肌酐：4.58mg/mmol
动脉超声：右侧颈总动脉、双侧股总动脉硬化伴多发斑块形成，右椎动脉全程纤细（考虑发育不良）
其他：眼底动脉硬化、前列腺体积略增大
糖尿病大血管/微血管并发症筛查
大血管并发症：外周动脉疾病
微血管并发症：糖尿病肾病III期
临床诊断
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主要诊断
2型糖尿病合并糖尿病肾病和周围血管病变
高血压病2级（极高危）
高脂血症
肝功能异常
病例特点
中年男性， 2型糖尿病病史10年，早期血糖控制满意，近两个月血糖控制不佳
有糖尿病家族史，有烟酒不良嗜好
合并高血压，糖尿病并发症已经存在
化验检查提示肝功能轻度异常，高脂血症
治疗目标
控制糖毒性、控制动脉硬化性心脑血管疾病的危险因素
患者的个体化控制目标：HbA1c