心脑血管领域近年出色的新药共同点：减少心血管事件，减少死亡( 二 )

目前降低LDL-C的首选药物，还是他汀类降脂药物。但是，单纯用他汀类药物很多病人均达不到应有的降脂目标。在降脂未达目标，或者预期单纯他汀类药物难以达到目标情况下，建议使用PCSK9抑制剂。

PCSK9抑制剂应该与他汀类降脂药物联合使用。

二、预防缺血性中风发生

缺血性中风发生主要原因有二：颈动脉及颅内动脉血管狭窄（动脉粥样硬化斑块所致）、心脏房颤形成的左心房血栓脱落流至大脑。

口服抗凝药能有效预防房颤患者的中风。口服抗凝药经典的是华法令，华法令使用历史长，有效，价格便宜。缺点是药物浓度易受食物和药物等影响而波动，不稳定。使用过少，无抗凝作用；用量过大，又容易发生各种出血事件，包括致命的脑出血。所以要定期检测凝血功能，调整华法令的用药量。使用华法令不监测凝血功能（INR) 往往发生危险。

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第二类新药：新型口服抗凝药物（NOAC）

NOAC则解决了华法令这个“不稳定” ，故使用方便。不需定期监测凝血功能。目前临床常用的NOAC有:利伐沙班、达比加群等。新产品也不断的涌现。也开始有国产仿制药。目前未进入国家集釆，我估计集采不远了。

NOAC主要用于:非二尖瓣狭窄的房颤病人。预防房颤引发的中风事件。也用于肺动脉栓塞和下肢静栓塞的治疗和预防复发。 NOAC使用受肾功能衰竭的制约。

三、心衰治疗药物进展

心衰治疗是个难题。是心脏病的终极问题。延长心衰病人的寿命和改善生活质量是心衰治疗永远的课题。在八十、九十年代对慢性心衰， EF<40%病人的流行病学调查显示：5年死亡率大于50% 。二十一世纪以来，慢性心衰的标准治疗是：在利尿基础上，应用“金三角治疗”：B受体阻滞剂+ACEI/ARB+螺内酯。这个规范心衰治疗方案令到心衰愈后有所改善。近年有几类新药临床研究表明也有很好的进一步获益。它们是以下几个。

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第三类新药：沙布巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥， ARNI)

ARNI这个药在心衰常规治疗基础上，能进一步发挥更好的作用。减少了心衰病人的年心血管事件发生率，降低研究观察期内心衰病人的死亡率和再住院率，延长了需要再住院的间隔时间。是心衰治疗领域的新星。 ARNI也有很强的降低血压作用。同类产品也有在临床试验中。 ARNI使用受肾功能衰竭的限制。