气胸：又高又瘦才配有的烦恼，到底是什么？

案例分享：
5月2日16时许，北海飞往黑龙江的航班起飞十几分钟后， 37岁的杨先生突然感觉胸闷、喘不过气来，立即向乘务人员求助。经过吸氧等抢救措施后，杨先生症状仍未缓解，机组决定飞机紧急备降武汉救治。在送往当地医院后，经胸部CT检查医生诊断其为双侧气胸，杨先生的双侧肺组织已经被压缩70% ，情况十分危急。胸外科医生紧急为他实施了胸腔闭式引流术，将胸腔里的气体放出来。为防止气胸再次发作，待其病情稳定后，胸外科专家通过微创手术成功摘除了肺大疱。气胸是什么？

胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸，可分为自发性、外伤性和医源性三类。

本文插图
自发性气胸

肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或胸膜下肺大疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。

外伤性气胸
多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤。
锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

医源性气胸
诊断和治疗操作所致的气胸类型。

人为什么会气胸？
01
闭合性气胸：
空气从胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道很快闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内负压被部分抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，肺的通气和换气功能受损。
02
开放性气胸：
损伤后胸壁伤口或软组织缺损持续存在，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。

呼吸功能障碍：胸壁伤口大小决定了空气的进出量，当胸壁缺损直径＞3cm时，患侧胸膜腔内负压可被完全抵消，患侧肺将完全萎陷失去气体交换功能；双侧胸膜腔内压力失衡，患侧胸膜腔内压明显高于健侧，使纵隔向健侧移位，导致健侧肺的扩张受限。

纵隔扑动：随着呼吸时两侧胸膜腔压力差的变化，纵隔位置出现左右摆动，表现为吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧。纵隔扑动可影响静脉回心血流，导致循环功能障碍。

低氧气体重复交换：吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，而且也吸入由患侧肺排出的含氧量低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致病人严重缺氧。