患儿「高热不退、头孢耐药」，这种感染怎么选抗菌药？( 二 )

AmpC酶是由染色体介导，可以水解青霉素类、头孢菌素族（包括三代头孢菌素，但一般不包括四代头孢菌素）、头霉素类和单环β-内酰胺类，碳青霉烯类抗菌药物对其稳定。

一般而言， ESBL抑制剂对AmpC酶无效，尤其是克拉维酸。 AmpC酶发生率低于ESBLs ，在国内的重视程度没有对ESBLs 那样高，在药敏试验单上也不做常规检测，但我们可以通过观察头霉素类是否耐药，四代头孢菌素是否敏感来判断其是否存在。
.这种感染，你考虑用什么药治疗？产ESBLS和AmpC酶阴沟肠杆菌的治疗方案一般如下表所示：
▎产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗方案
表1 产ESBLs肠杆菌科细菌所致感染的病原治疗方案

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▎产AmpC酶肠杆菌科细菌感染的治疗方案
表2 产AmpC酶肠杆菌科细菌所致感染的病原治疗方案

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该病例检出的阴沟肠杆菌药敏结果显示头孢替坦、三代头孢菌素耐药，而酶抑制剂复合制剂、四代头孢菌素敏感。因此，推测该菌同时产生了ESBLS和AmpC酶。能够同时耐这两种灭活酶的抗菌药物有碳青霉烯类、替加环素、多粘菌素、阿米卡星。 ▎你考虑怎么用药？头孢吡肟虽然敏感，但是在没有治疗药物监测（TDM监测）的情况下，治疗产ESBLs肠杆菌会有失败风险，不推荐使用。阿米卡星虽然敏感，但其不适宜儿童、老年患者，以及肺部感染患者，多为次选方案中的联合用药之一。因此，结合药物有效性、安全性、经济性，具有最佳性价比的药物是碳青霉烯类药物，如亚胺培南/西司他丁、美罗培南。目前已经使用亚胺培南/西司他丁，继续用药即可。使用亚胺培南/西司他丁两天后，患儿体温逐渐恢复正常（详见图2）。

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图2 患儿体温变化图参考资料：[1]王明贵. 耐药革兰阴性菌感染诊疗手册[M]. 人民卫生出版社, 2015.[2]周华, 李光辉, 陈佰义,等. 中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识[J]. 中华医学杂志, 2014, 94(024):1847-1856.【患儿「高热不退、头孢耐药」，这种感染怎么选抗菌药？】