医护急救必备收藏帖：成人意外失温的鉴别诊断与治疗( 七 )

总的来说，我们提倡从创伤较小的复温技术开始逐步复温。采用加热液体静脉输注及加温加湿氧气进行ACR ，并联合应用AER ，为大多数能够自主灌注的重度低体温患者提供了一种有效的初始治疗策略。没有足够的证据表明在此类患者中快速增加复温速率可以改善预后。对这种治疗方法未能按预期升温，或出现心血管不稳定的患者，可以用加热的晶体液对腹膜腔和胸膜腔进行冲洗。若出现极端情况(如心搏骤停或肢体冻结) ，或采用本文介绍的其他措施后复温不充分，则可进行体外血液复温。一般没有必要将患者转送至三级医疗中心，除非需要体外血液复温。
院前死亡宣告
尽管有明显的死亡征象，重度低体温仍可能存在显著的存活几率，即使在长时间的心搏骤停后也如此，因此只有在非常罕见的情况下才允许在不能排除低体温时于院前宣告死亡。这些情况包括：无法救援、存在明确的致命性损伤(如断头) ，或有“拒绝心肺复苏”的有效指令。
救援者应注意，通常提示死亡的所有临床特征都是重度低体温的典型特征，而且有些特征实际上往往会掩盖低体温的存在。
救援者还应注意，很多未受损的低体温存活者也都经历了救援延迟、长时间转运以及心肺复苏(CPR)延迟和长时间复苏。
本文内容来自UpToDate临床顾问《成人意外低体温》、《儿童低体温的治疗》等专题，仅供学习交流之用，不可作为临床诊疗依据。
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