肺结节短期内快速增长一定是恶性肿瘤吗？( 二 )

小细胞肺癌：恶性程度较高，倍增时间大概在80天左右。
鳞癌和腺癌属于非小细胞肺癌：倍增时间大概在100~200天左右。
另外，肿瘤不同的分期增长速度也不一样。通常开始肿瘤长得很慢，随着分期的延后，肿瘤的增长速度变得越来越快，也就是说就越到肺癌晚期倍增时间越快。
张兆瑞医生举了一个自己临床上的病例，是一位70多岁的老年男性，发现右上肺有一个磨玻璃结节，因为得过脑梗导致偏瘫，行动不便，因此没法接受手术治疗。虽然不能取病理确诊，但是根据肺部结节的特征及血液肿瘤标志物的升高，怀疑是肺癌，所以一直在随访。从2018年3月开始发现，一直随访， 2020年发现发现肿瘤的直径从9mm长到12mm ，两年长3mm ，长得非常缓慢。

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良性肺结节和肿瘤除了增长速度外，影像学上还有哪些区别？
一般来讲良性结节有以下特征：
多为圆或椭圆形阴影，少数可有分叶，边缘锐利，无毛刺，通常密度均匀；
结节内出现爆玉米花样钙化或脂肪组织，可为错构瘤；
增强扫描时只有轻度强化，增强后CT值增多在20HU以下，但支气管腺瘤CT值可增加30~50HU；
结节周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜粘连，密度高而不均匀，结节内有细斑状钙化可为结核球；
近胸膜处有粘连带及胸膜增厚，结节边缘有尖角状粘连，强化时结节周边强化而中心密度低，多见于炎性假瘤。
编后语
张兆瑞医生介绍，影像学不可能百分百精准，有小部分感染性的肺部表现也可能会出现恶性肿瘤的特征，因此单纯靠影像学是没有办法鉴别的，所以一定要给肺结节一个随访的时间。比如说三个月、半年或者一年。因为即使是恶性结节，属于择期手术，三个月后再手术，手术效果是没有太大差别的。现在临床上早期原位腺癌的5年生存率已经非常高了，无复发率达到100% ，相当于治愈。因此不管是医生还是患者，诊断出肺结节。第一，要保持一个健康的心态；第二，不能操之过急，马上手术切除。一定要做好随访！

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专家简介张兆瑞
解放军总医院呼吸与危重症医学部，副主任医师。目前兼任中国老年医学会感染质量控制分会委员，中国肺癌联盟青年委员会委员，全军呼吸内科学专业委员会军事呼吸病学组委员；中国医师协会内镜分会常务委员。目前发表论文8篇，其中SCI 收录4篇。承担科技部十三五及解放军总医院临床扶持基金等课题2项。