乏力、困倦、水肿，我患上了甲减？( 二 )

中医药治疗甲减的优势
临床上一些甲减患者采用左甲状腺激素替代治疗后，甲功指标恢复了正常水平，仍有颈部不舒服、咽部异物感、乏力困倦、畏寒、情绪低落等症状。可能原因为体内脱碘酶功能障碍， T3、T4比例失衡，或因受体抵抗， T3的生理功能发挥异常等。
甲减在中医学范畴属于“虚劳” “瘿劳” “虚损” “水肿”等。其发病多因先天不足, 或后天失养, 或因手术、药物等损伤甲状腺助肾生阳的功能, 使机体阳气亏损所致。临床可见脾肾阳虚、肾阳不足、心肾阳虚、阴阳两虚等证型。甲状腺具有助肾生阳和助肝疏泄功能，治疗上注重补阳，阳气复则气血津液才能正常运行。中医药通过辨病-辨证-辨症的个体化治疗，一方面通过补充左甲状腺素调整甲功水平，更通过辨证施治改善患者的临床症状, 立足整体，调节免疫功能,提高机体对甲状腺激素的敏感性, 从而减轻激素的替代用量，改善患者身体状态。

本文插图

小贴士 ①
亚临床甲减不治疗可以恢复正常吗？
每年有2-5%亚临床甲减患者会发展成临床甲减， 5%患者的TSH水平恢复正常，剩余90%仍然维持亚临床甲减。以下情况应进行治疗：
①TSH≥10mIU/L；
②合并甲状腺肿瘤；
③血脂异常；
④准备妊娠或正在妊娠女性。
小贴士 ②
亚临床甲减分娩后需要继续服用甲状腺激素吗？
①孕妇分娩后，生理状态逐渐恢复到妊娠前水平，临床甲减患者产后左甲状腺素剂量依据甲功水平可以减少到妊娠前水平；
②妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可停用左甲状腺素，产后6周左右复查甲状腺功能及抗体各项指标。
小贴士 ③
服用左甲状腺素应该注意什么？
最佳服药时间是晨起空腹服用， 1小时后再进食早餐，其次是睡前服药。铁剂和钙剂会影响甲状腺激素的吸收，下列药物和左甲状腺素服用最好相隔4h：含铁制剂、含钙制剂、抗酸剂（氢氧化铝或硫糖铝）、降脂树脂（考来烯胺）、抗肿瘤药、雷诺昔酚、PPI和治疗螺杆菌药物也会干扰甲状腺素的吸收。
此外富含纤维的食物、豆制品会影响甲状腺素的吸收。建议服用左甲状腺素时早餐不食用豆制品、豆浆。
小贴士 ④
遵医嘱定期监测指标
治疗初期，补充甲状腺激素后，每间隔4-6周应测定甲功指标。然后根据检查结果调整左甲状腺素的剂量，直到达到治疗目标。治疗达标后，需遵医嘱定期复查。
本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科副主任医师张玉人
内分泌科“甲状腺、甲亢专题门诊”专家出诊表