肌酐高了，为什么有人能恢复正常、有人却进展到尿毒症？

有肾友很疑惑：
为什么同病房的病友，肌酐都到700多了还能恢复如初，自己肌酐只有200多却难以恢复？
可以认为，肌酐的升高有“实”的，也有“虚”的。虚高的肌酐经过处理，比较容易恢复；而实打实升高的肌酐，则较难恢复。

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【肌酐高了，为什么有人能恢复正常、有人却进展到尿毒症？】
哪些肌酐升高是实的？
慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等疾病，经过数年至数十年的时间，肌酐逐步升高， 3个月之内的升幅一般不超过20%. 这种“稳扎稳打型”的肾衰是“实”的，较难逆转。一旦滤过率低到45以下，便只能减缓肾衰的速度。
哪些肌酐升高是虚的？
3个月之内的升幅在20%以上，甚至在1周内升高50%以上（急性肾损害），这种像坐火箭一样的肌酐上涨是“虚”的，比较容易逆转。
哪些患者能逆转肾功能？
肾脏像一个净化血液的大水池，入水通畅、出水通畅，肾功能才能稳定，肌酐才能排出去。

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而肌酐快速升高的情况有3种：入水口不通、水池不通、出水口不通。凡是毒素（比如肌酐）排不出去，肯定是这仨位置被堵住了，或是不通畅了。
一、入水口不通入水不通，叫做肾前性损伤。
常出现于以下几种情况：
1. 血管内的血流减少，入水口没水了。比如利尿过度、肾性水肿、呕吐、腹泻、烧伤、大出血、营养不良、肝功能受损等等；
2. 心脏泵血减少，比如心功能不全；
3. 血管收缩，常见于使用部分感冒药、止痛药，以及洛尔类降压药时；
4. 血栓或栓塞，常见于高血脂、肾病综合征。
二、水池不通水池不通，叫做肾性损伤，是最常见的。
常见于以下几种情况：
1. 进展较快的肾小球肾炎，比如急性肾炎、新月体肾炎、狼疮性肾炎等；
2. 高血压，迫使肾脏血管硬化、肾小管间质缺血坏死；
3. 感染，可加重免疫炎症、引起细胞水肿，还可能引起上述的入水口不通；
4. 药物性肾损害导致的间质性肾炎，比如部分抗生素、拉唑类药物、利尿剂、降尿酸药、解热镇痛药等等；
5. 重金属、有机溶剂等肾毒性物质引起的肾小管坏死；
6. 肾结石（尿酸结石、草酸结石）堵塞肾小管。
三、出水口不通出水不通，叫做肾后性损伤。
常见于以下情况：
1. 输尿管、膀胱的结石、肿瘤、血块
2. 尿道狭窄