胃镜、肠镜、小肠镜……盘点消化科最常见的8种内镜检查( 二 )

胆囊切除或胆道手术后症状复发者。

临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）或原因不明者。

疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎需去除病因者。

怀疑有胆总管囊肿等先天性崎形及胰胆管汇流异常者。

原因不明的上腹痛而怀疑有胆、胰疾病者。

因胆、胰疾病需收集胆汁、胰液或进行奥迪括约肌测压者。

因胰胆病变需进行内镜下治疗者。

胰腺外伤后怀疑胰胆疾病者。

胆管手术疑有外伤者。

怀疑胰腺有先天性变异者。

某些肝脏疾病患者。

▌禁忌证：

上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。
有心、肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。
非结石嵌顿的急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
有胆管狭窄或梗阻，而不具备引流手术者。
有出血倾向者。

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小肠镜小肠镜具有吸引及注气的功能，对病变的观察清晰，发现病变后可以取活检及内镜下治疗；但难以观察整个小肠，小肠病变的阳性检出率低于胶囊内镜。因此，多在胶囊内镜初筛发现小肠病变后，需要活检或内镜治疗时才采用小肠镜。
▌适应证：

潜在小肠出血（及不明原因缺铁性贫血）。
疑似克罗恩病；疑似吸收不良综合征（如乳糜泻等）；疑似小肠肿瘤或增殖性病变。
不明原因腹泻或蛋白丢失；不明原因小肠梗阻。
外科肠道手术后异常情况（如出血、梗阻等）。
临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能。
已确诊的小肠病变（如克罗恩病、息肉、血管畸形等）治疗后复查。
小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物取出术。
困难结肠镜无法完成的全结肠检查者。
手术后消化道解剖结构改变导致十二脂肠镜无法完成的经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。

▌禁忌证：绝对禁忌证：（1）严重心肺等器官功能障碍者；（2）无法耐受或配合内镜检查者。相对禁忌证：（1）小肠梗阻无法完成肠道准备者；（2）有多次腹部手术史者；（3）孕妇；（4）其他高风险状态或病变者（如中度以上食管-胃静脉曲张者、大量腹水等）；（5）低龄儿童（小于12岁）。▎注意事项：
肠道准备：经口检查禁食8~12h ，同时禁水4～6h即可。经肛检查同全结肠镜检查的肠道准备方案。肠道清洁剂可选用复方聚乙二醇等。麻醉准备：经口途径检查建议气管插管麻醉；经肛途径检查只需静脉麻醉但在胃潴留或肠梗阻时，也需气管插管；如有麻醉禁忌，在特殊情况下，如患者有强烈小肠镜检查指征，且预估检查时间较短就可能发现病变，在与患者及家属充分沟通的前提下，可以采用镇静方式。04