深度丨如何降血脂？有1种简单有效的方法，可以尝试( 五 )

西药降血脂研究现状

对于高脂血症，西药的疗效比较显著，特别是他汀类药物的市场潜力越来越大，但是同时服用药物后所产生的问题也日渐浮出水面。据报道，长时期盲目服用降血脂西药，可加重肝脏负担，使肝细胞内脂肪积聚加剧，肝脏肿大，血谷丙转氨酶升高，部分患者还可出现黄疸。

目前所用的降血脂西药主要从三个方面降低血脂：

(1）影响胆固醇吸收药

在高血脂症治疗中，一些阴离子交换树脂如考来希胺 Cholestyramine（降脂树脂Ⅰ号，消胆胺）及葡聚胺Polidexide等，在小肠中与胆酸结合使血浆中胆固醇降低，从而阻断胆酸正常的肠肝循环，使胆酸排出增多，进而使胆固醇加速转化为胆酸，血浆中胆固醇含量降低。主要用于ⅡI a型高脂血症及动脉粥样硬化，尤其适用于LDL 升高的杂合子家族性高胆固醇血症。常与氯贝丁酯或烟酸合用。

Genzyme公司于2000年9月在美国上市的考来维兰(colesevelam,商品名WelCholTM)是一类新的胆酸整合剂，目前该药已向欧盟申请上市用于治疗原发性高胆固醇血症。不能耐受他汀类药物的病人可以单独使用考来维兰或与小剂量的他汀类药物合用,考来维兰与他汀类药物合用已获FDA 批准。在多中心期临床试验中，考来维兰降 LDL2C作用呈剂量依赖性:2.4,3.0,3.8 和4.5g#d-1的考来维兰降LDL-C 水平分别达9% ， 12% ， 16%和20% ，且3.8g-d"(sid)与 1.9 g-d' (tid)的疗效相当。

这类药品得主要缺点是剂量大，胃肠道不适反应如恶心、腹胀、便秘等，大剂量可引起脂肪痢，长期服用可影响脂溶性维生素、叶酸及其他一些药物的吸收，所以在临床上应用的较少。

(2)影响胆固醇和甘油三脂代谢的药

影响胆固醇和甘油三脂代谢药主要为苯氧乙酸类和烟酸类。前者主要包括氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特和菲诺贝特等，后者包括烟酸，烟酸肌醇酯等。

本文插图

胆固醇在体内的生物合成是以乙酸为起始原料，因此有人研究乙酸衍生物，希望能干扰胆固醇的生物合成以达到降低血胆固醇的目的，后发现苯乙酸衍生物在动物及人实验中均能抑制血浆中胆固醇。其中氯贝丁酯在临床使用中肯定了它的疗效，本药口服后能显著降低人血中的VLDL和甘油三酯水平， VLDL降至最低时可伴有LDL的升高。主要通过激活脂蛋白酯酶，使血中 VLDL和甘油三酯分解为脂肪酸和甘油，另外还能轻度抑制胆固醇在肝脏中的合成，有较弱的降胆固醇作用。主要用于Ⅲ、V、Ⅳ型高血脂。不良反应偶有恶心、腹胀、头痛、乏力、脱发、皮疹和肌炎样综合征等，肝功能异常及增加胆结石的形成。动物实验证实有诱发恶性肿瘤的倾向。其他药物作用和不良反应与氯贝丁酯相似。