2021版CSCO胃癌诊疗指南

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2021CSCO胃癌指南更新主要体现在以下几个方面：非转移性胃癌的诊断、综合治疗和新辅助治疗，转移性胃癌的免疫治疗。非转移性胃癌

1胃癌诊断1）影像内镜诊断的注释更新：替换“推荐腹部MRI作为CT怀疑肝转移时进一步检查的手段，推荐有条件者采用肝细胞特异性造影剂，可提高肝转移诊断的敏感性”为“临床或CT怀疑肝转移时，首选肝脏MRI平扫+增强检查，根据临床需要可采用肝细胞特异性造影剂”；增加“免疫治疗的疗效评价可参考iRECIST标准” 。替换“影像学功能成像参数”为“影像学体积测量及功能成像参数” 。2）胃癌CT分期征象更新：特别提出“食管胃结合部癌要报告Siewert分型” ，以决定是按照胃癌还是食管癌标准进行分期，在临床上可影响患者就诊于胸外科（食管癌）还是普外科（胃癌）。关于淋巴结数目和定性，新增“参照日本胃癌学会胃癌处理规约分组报告” 。3）病理学诊断更新：增加了“内镜下粘膜切除术/内镜下粘膜下剥离术（EMR/ESD）术后标本病理诊断规范” 。2胃癌综合治疗1）整体治疗策略表1 非转移性胃癌综合治疗整体治疗策略推荐

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适宜手术的非食管胃结合部癌Ⅲ期（cT3-4aN1-3M0）患者，将“腔镜探查术（1B类证据）、新辅助化疗+胃切除术D2+辅助化疗（1B类证据）”从Ⅱ级推荐改为Ⅰ级推荐。证据来源为RESOLVE研究，结果表明，围手术期SOX化疗较之术后XELOX辅助可提高3年无病生存率。2）围手术期治疗局部进展期胃癌围手术期治疗虽取得了一些进展，但由于证据相对局限，暂未正式写入指南，新增4条注释，早期胃癌CLASS02：腔镜探查相比全胃切除，有明确的疗效和安全性。尚未证实其远期疗效，可以在有丰富经验的中心进行研究性探索。进展期胃癌KLASS-02：证实腹腔镜下远端胃大部分切除联合D2淋巴结清扫是安全的。机器人手术：机器人远端胃切除（RDG）对比腹腔镜远端胃切除（LDG）术后并发症低，可清扫更多的胃周淋巴结，但远期生存优势需要更多证据证实。增加腹腔镜探查的操作标本：对于临床Ⅲ期患者，应使用3穿孔法进行腹腔镜探查。先评估是否存在腹膜转移，如果存在腹膜转移，应送检明确诊断及进行HER2、MMR蛋白等检测以指导治疗；如未见明显腹膜转移，应利用生理盐水灌洗并留取腹腔冲洗液进行腹水细胞学检测。3）新辅助治疗表2 非转移性胃癌新辅助治疗推荐

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