急诊高血压：遇到这13种情况，该怎么处理？( 三 )

急性缺血性卒中准备溶栓者或给予其他急性再灌注干预措施时，则需要静脉降压药物，将SBP降至180 mmHg ， DBP降至110 mmHg以下。不准备溶栓的急性缺血性卒中24h内的降压治疗则需谨慎。
而对于大面积脑梗死患者也需要行血压管控，管控目标应顾及颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100 mmHg；术后8h内，管控目标SBP为140～160 mmHg 。
降压药物可选择静脉输注拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
3．急性脑出血
对于SBP150～220 mmHg且没有急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，急性期降低SBP到140 mmHg是安全的。对于SBP>220 mmHg的脑出血患者，持续静脉输注降压药物进行强化降压，同时严密监测血压可能是比较合理的措施。
降压药物可选择快速降压、平稳可控且不增加颅内压的药物，如乌拉地尔、拉贝洛尔等。
4．蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血（SAH）尚无最佳的血压控制目标值，参考患者发病前的基础血压来修正目标值，高于基础血压的20％左右，避免低血压。动脉瘤处理前将SBP控制在140～160 mmHg是合理的。
尼卡地平、乌拉地尔等可以用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后急性血压控制。
5．高血压脑病
高血压脑病降压治疗以静脉给药为主， 1h内将SBP降低20%～25% ，血压下降幅度不可超过50％。
降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平，硝普钠因可能引起颅内压升高，使用时需要更加谨慎。颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。合并抽搐的高血压脑病患者需同时给予抗惊厥药物。
6．急性心力衰竭
高血压急症引起急性左心力衰竭，常表现为急性肺水肿，为缓解症状和减少充血，应静脉给予血管扩张剂作为初始治疗方案。早期数小时应迅速降压，降压幅度在25％以内，推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。
药物推荐硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔。
7．急性冠脉综合征
对于一般急性冠脉综合征患者，治疗目标建议＜130/80 mmHg ， DBP>60 mmHg ， MAP降至60～100 mmHg ，遵循高血压急症的总体降压节奏。需个体化制定降压目标值，尤其是老年人群。
药物推荐首选硝酸酯类如硝酸甘油，可联合应用β受体阻滞剂。
8．围术期高血压
年龄≥60岁的围术期高血压患者，血压控制目标＜150/90 mmHg；年龄＜60岁的围术期高血压患者，血压控制目标＜140/90 mmHg 。糖尿病和慢性肾病围术期高血压患者，血压控制目标＜140/90 mmHg 。术中血压波动幅度不超过基础血压的30％。
药物推荐短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）、乌拉地尔等。
9．嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤降压和术前治疗首选α肾上腺素能受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，还可选用硝普钠，如果存在心律失常和心动过速，可在α受体阻滞剂的基础上加用β受体阻滞剂。