急诊高血压：遇到这13种情况，该怎么处理？( 二 )

降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议给予降压治疗后2~6h将血压降至约160/100 mmHg ，根据患者的具体病情适当调整。
降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。
表1 高血压急症的降压目标

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3．注意事项
（1）高血压急症的临床病理生理学较复杂，治疗时需要个体化；
（2）通常需静脉给药，宜采用半衰期短的药物为主，口服或舌下含服药物除非静脉液路建立困难等特殊情况适用，应注意可能引起不可控的低血压出现；
（3）加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。
高血压急症的静脉降压药物治疗
1．药物选用原则
对于多数高血压急症，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化以及依据目标调整降压的原则，有计划、分步骤地快速平稳降低血压以保护靶器官是选择静脉制剂的根本原则。
高血压急症治疗初期不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和RAS系统过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。
2．合理选择降压药
具体的药物选择见表2 。高血压急症常用静脉注射降压药物及用量用法见共识附录。
表2 常用高血压急症静脉治疗药物推荐

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3．高血压急症的后续降压管理
高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。口服用药应依据具体药物起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用，而不应等待静脉用药撤除后才开始应用。
静脉用药停止后，可适当保持静脉通道，以防止血压反弹而需再次静脉使用降压药物。降压药物剂型改变过渡期间应严密监测各项生命体征及靶器官功能变化。
高血压急症相关疾病的治疗推荐
1．急性主动脉夹层
在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将主动脉夹层患者的血压降低并维持SBP 100～120 mmHg ，心率控制在≤60次/min 。
药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫?控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药物控制血压达标。
2．急性脑缺血性卒中