山穷水尽疑无路的低钾血症该如何分析？

【山穷水尽疑无路的低钾血症该如何分析？】*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

本文插图
一则病例带你学习临床思维

不久前，有粉丝私信，交流如何总结病例、理清诊治思维及提高临床能力。老实说，这个问题把我难倒了。这是一个比较大的问题，仁者见仁智者见智，不好回答。但是，最近遇到一个“简单”的病例，似乎是这个问题的良好注解。
之前大家看我的文章，会觉得思路写得还行，但是当自己到具体案例时又不知道从何开始剖析。今天，我们一起从一个简单的案例，来探讨一下如何建立良好的临床思维。
既往，我们讲病例说，会把病例特点、辅助检查、基础生理生化知识及临床知识穿插推到，尽量用通俗易懂的语言。今天，我们换一种方式，先把所有的病例资料全部呈现，读者可以先分析一下可能的病因，然后再跟者笔者的角度探讨一下病例思路，耐心看完你一定会有收货！
案例重现
为了更贴近临床，我直接将患儿的主诉和现病史截图，随后的推导将基于这些临床信息：
（1）基本信息：小许（化名），女， 2岁11月；
（2）主诉及现病史：

本文插图
（3）既往史、个人史及家族史：生长发育似同龄人，余无异常；（4）体格检查：身高中等，体型消瘦，皮肤稍干燥，身高98cm（均值=95cm），体重12.6Kg（-2SD=11kg），生命征稳定，血压正常偏低，余无异常。（5）辅助检查：2021.5.1肾功全项、肝功8项、微量元素4项、免疫球蛋白3项、呼吸道病毒5联及尿液分析未见异常；离子四项：钾2.05mmol/L ，余正常；2021.5.4心肌酶四项：肌酸激酶同工酶323U/L ，肌酸激酶215U/L；肌钙蛋白：阴性；离子4项：钾2.59mmol/L ，余正常；心电图：窦性心动过速；2021.5.7肾素活性：血管紧张素I（37℃）29.59ng/L ，血管紧张素I（4℃）4.44ng/L ，肾素活性25.15；复查心肌酶四项：肌酸激酶同工酶221U/L ，肌酸激酶154U/L；甲功三项、皮质醇及促肾上腺皮质激素大致正常。入院后心肝肾生化、血常规、尿常规及粪便常规正常，激素方面甲功五项、肾上腺四项（皮质醇、睾酮、脱氢表雄酮及雄烯二酮）、促肾上腺皮质激素及17羟孕酮正常，肝胆胰脾及双肾彩超未见异常，其他重要的辅助检查截图：
本文插图
图一：患儿血气及电解质分析