“双通道”之外，国家医保谈判药品的门诊保障政策还有哪些？( 二 )

【“双通道”之外，国家医保谈判药品的门诊保障政策还有哪些？】
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二、国谈药品落地进展
目前，全国31省市均发文执行《2020年药品目录》，推动国谈药品落地使用。医保发〔2020〕53号文关于做好目录落地工作有七点要求（见上文第一部分），其中监测反馈的响应度最高，有24个省市响应，响应比例为77.4%；纳入定点医疗机构协议管理、直接挂网、开通定点药店通道分别有22、21和21个省市响应，响应占比分别为71%、67.7%和67.7%；其余要求响应度较低，均低于10个省市响应，占比为22.6%-29.0% 。可见，调整总额控制方式和医疗机构年度总额、完善门诊保障等方面的增量设置，是国谈品种落地的难点，其中完善门诊保障政策也是医保制度改革的重点。

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三、国谈品种门诊保障典型模式
医保发〔2020〕53号文要求完善门诊保障政策。完善国谈药品的门诊保障政策能增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担。各地在国谈品种落地中的采用的典型模式包括普通门诊统筹、门诊慢特病及特药管理等。
普通门诊统筹政策
普通门诊统筹是指由统筹基金支付门诊就诊中常见病、多发病的医疗费用，报销范围广，属于普惠式门诊保障。国谈品种中治疗常见病、多发病的药品，纳入普通门诊统筹管理。
比如，上海的门诊统筹，城镇职工在职医保的起付线为1500元，报销比例按年龄段划分，小于44岁或者大于45岁的患者在一级、二级、三级医院的报销比例分别为65%、60%、50%和75%、70%、60% 。门诊费用报销没有限额，整体保障水平高，能自动纳入所有国谈品种。
北京的门诊统筹，城镇职工在职医保的起付线为1800元，报销比例根据医院级别及参保人员类别、年龄而定，在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，门诊费用封顶线为每人每年2万元，基本能覆盖国谈品种中的慢病用药。
福建的门诊统筹，省本级城镇职工参保人员的起付线为1300元，在职参保人员报销比例为70% ，门诊费用封顶线为每人每年1万元。
我国各地门诊统筹水平差异大，大部分统筹地区普通门诊保障水平较低，对谈判药品的门诊保障作用有限。

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门诊慢特病（部分地区称为门诊特殊病种等，下文统一称为门诊慢特病）政策
门诊慢特病政策指统筹地区针对部分在门诊长期治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病单独出台的报销政策，能够在一定程度上解决这些慢特病门诊费用负担问题。国谈品种中治疗已经纳入或者适合新增纳入门诊慢特病目录的药品，由该政策保障使用和支付。