抗炎症饮食（五）：不谈减肥的生酮饮食介绍( 五 )

减少膳食纤维影响肠道菌群平衡，增加脂肪同样影响肠道菌群。2019年的一项对照组随机对照组临床研究， [15] 217名年轻健康的受试者接受6个月的饮食干预，分别食用3种等热量（isocaloric）的饮食：1）20%能量比低脂饮食；2）30%能量比中脂饮食；和3）40%能量比高脂饮食。脂肪比例不同导致肠道菌群的比例的不同改变，高脂食物一组受试者的短链脂肪酸（SCFA）减少，低脂肪组的代谢性指标较好，不单如此，高脂肪组的内毒素LPS增加，炎症介质花生四烯酸（AA）也增加，显示炎症指标在恶化。研究的结论是高脂肪饮食对年轻受试者的肠道菌群不友好，增加炎症风险。但值得注意的是，该研究的高脂肪饮食只到达40%能量比例，而生酮饮食的脂肪比例更高。
2019年的另一项研究可能更准确反应生酮状态下[16] ，肠道菌群受到的影响。 12名癫痫症的儿童，接受3个月的生酮饮食治疗，结果显示肠道中包括双歧杆菌等的益生菌大幅减少，对健康有益的可以代谢膳食纤维的益生菌也减少了。但值得注意的是，尽管牺牲了肠道菌群的健康， 12名患者中5名的癫痫症状减少了50% ， 3名虽然症状没有减少这么多，但癫痫的时间缩短而疲倦减少；一共10名患者的认知能力和活动能力改善了，只有2名患者一点改善都没有。
2017年深圳市儿童医院发表的另一项随机对照组临床研究却有不同的结果[17] ， 14名平均2岁患有癫痫的婴童和30名健康的婴童接受试验，生酮治疗一周后，干预组中64%的患者的癫痫次数减少50% ，干预组跟对照组的肠道菌群显著不同，经过生酮饮食干预，患童减少了肠道中包括沙门氏菌和大肠杆菌等的病原菌，包括双歧杆菌等的益生菌显著增加。研究的结论是，生酮饮食可以重塑癫痫婴童的肠道菌群，显著改善癫痫病征。综合上述两项关于癫痫病和肠道菌群的临床试验，只能说明生酮改变肠道菌群，变好还是变坏却没有结论，但研究显示生酮饮食都对大部分患者的病征有所改善。
2003年的一项小规模回顾性研究， [18] 28名12到19岁青春期女性癫痫症患者，接受超过6个月生酮饮食治疗，当中21%癫痫病征减少50% - 90% ，当中29%改善超过90% 。到12个月后，剩下继续生酮饮食的患者有20名，当中9名（45%）表示出现月经不调问题，而9名患者中6名（30%）出现闭经症状。但解读这个研究需要注意的是，研究对象是接受治疗癫痫的严格生酮饮食，而且都是青春期女性。
长期进行高脂肪生酮饮食对炎症和身体的影响，研究资料欠缺。希望获得生酮饮食对改善炎症和身体健康的帮助，但又希望减少生酮饮食的可能出现负面影响，其中最关键的一点是不要减少非淀粉类蔬菜的摄入，其实在很多生酮饮食有关的临床试验中的方案（protocol），非淀粉的沙拉蔬菜都是无限量供应的，因为非淀粉类蔬菜虽然也是碳水化合物，但并不会影响血糖，所以充足的膳食纤维的生酮饮食是营养生酮的关键之一。而脂肪的选择，是生酮饮食的另一个关键点。