国人第一死因“脑中风”，3个预防是关键！( 二 )

研究人员进一步根据统计模型计算发现，上述10项风险因素与全球90.7%、我国94.3%的卒中发生有关。换句话说，卒中是可以预防的疾病，做好上述因素相关的一级预防是降低卒中发病率的根本措施。
卒中的二级预防
左心耳闭塞术能降低33%的中风风险
二级预防：即针对已发生过一次或多次卒中的患者，给予早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生。
有数据显示，我国卒中患者一年内复发率为17.1% ， 5年内复发率为33% 。其中，心房颤动是一个悄无声息的卒中重要“幕后推手” 。事实上，房颤患者卒中发生率高达13%~24% ，若合并高血压、糖尿病等疾病，房颤患者终生脑卒中风险更是高达30% 。
目前，针对房颤合并卒中患者常规的治疗方法是使用口服抗凝药进行治疗。然而此类患者发病后14 d内的早期阶段，既是脑卒中再发的高危时段，也是脑出血发生的高危时段。在这个栓塞与出血均高危的矛盾时期，使用抗凝药同时无疑会增加脑出血的风险。因此，如何进行二级预防是临床亟待解决的问题。
在房颤患者中，超过90％的源自心脏的血凝块形成于左心耳。有研究人员提出假设，左心耳闭塞术（LAAO）能否有效预防房颤患者的卒中复发呢？
为此，由加拿大汉密尔顿总医院领衔、多国心外科专家合作开展的LAAOS III试验给出了答案，结果发表在近期《新英格兰医学杂志》NEJM上。

本文插图

随访期间， LAAO手术组（蓝）与非闭塞组（红）卒中的累积风险。
N Engl J Med. 2021 May 15.
研究人员对随机分配到LAAO手术和非闭塞术组的近5000名参与者进行了中位3.8年的随访后发现， LAAO手术组有114名参与者（4.8%）发生了中风或血栓栓塞事件，而非闭塞术组为168名（7.0%）。总的来说，随访期间LAAO术能降低33%的中风风险（HR=0.67；95%CI ， 0.53-0.85），但两组围手术期出血、心力衰竭或死亡的发生率在两组之间没有显著差异。
由此可见，除外降压、降脂以及抗血小板治疗，左心耳闭塞术不乏为房颤患者卒中二级预防的又一可靠选择。
卒中的三级预防
迷走神经刺激与康复治疗相结合
三级预防：即对已患卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。
尽管静脉溶栓、取栓术以及药物二级预防已经极大改善了急慢性卒中的治疗，但卒中后致残负担极高，大约80%的急性卒中患者有上肢运动障碍，其中50-60%的幸存者在卒中后6个月后仍有持续的上肢功能障碍，给患者及家庭带来严重的负担。
目前，有关卒中后康复治疗尚缺乏统一的指导。根据《报告》指出，目前卒中的三级预防主要是进行康复训练，即针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术(针灸、推拿)相结合的方法。而在临床上，一般认为发病6个月尤其是3个月内是康复的最佳时间段。