手把手教你：环甲软骨切开术的基本操作与技巧

当气管插管为禁忌或无法进行时，环甲软骨切开术可能挽救生命。切开术可能临时运用身边的工具或者应用市场上已经销售的工具包（如Surgitech rapitrac工具包或Portex minitrach Ⅱ工具包）进行。环甲软骨切开术可以应用标准的气管导管，插管之后去除多余部分。
针对成人的方法
1. 患者平躺，头、颈及下巴充分伸展（图17.16a）。

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2. 在患者的头后进行操作。

3. 在环状软骨和甲状软骨之间触摸找到凹陷部位。
4. 在皮肤上做一个短小（2cm）横向切口（或者纵向切口），并且在环甲膜上做一个更小切口（图17.16b）。

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?确保切口不是在甲状软骨上方。
?有些患者需要进行局部麻醉（1%利多卡因1～2ml）。
?可以在切口处置入动脉夹或气管扩张器，充分扩大切口使得气管内插管或气管切开插管能够顺利进入。
5. 应用导丝引导气管插管进入气管。
6. 置入气管内导管或气管切开导管。
由于该操作可能会对儿童的环状软骨会产生损伤，对于12岁以下的儿童并不推荐环甲软骨切开术。

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针对儿童的方法

1. 由于愈合不良，儿童环甲软肾处不要做切口。
2. 应用14号或15号静脉插管套管。
3. 45°穿孔穿入环甲膜，自由抽气从而确保位置正确。
4. 在插管套管末端接上一个3mm气管插管连接器，或将7mm连接器连接，连接有插管的2ml或5ml注射器。
5. 将连接器接到氧气通路，这一供氧系统将会产生氧合作用30分钟左右，但是后面将会发生二氧化碳潴留，富含氧气的空气需要进行适当加湿。
操作技巧
1. 任何一根塑料管，甚至圆珠笔的“笔壳” ，都足以临时代替气道。
2. 2ml或5ml注射针筒足以连接气管插管和氧源。
本文内容节选自《全科医生技能手册》（科学技术文献出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
必备技能秘笈

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本书由澳大利亚全科医生约翰·莫塔（John Murtagh）根据多年工作经验编写而成。全面介绍了全科医学专业临床常用诊断和治疗操作，尤其对一些特定问题，给出了数种诊疗方法。分为基本实用医疗技能和常见病症诊疗技能两部分。其中，基本实用医疗技能部分介绍了注射技能、肿块诊疗技能等；常见病症诊疗技能部分介绍了肌肉骨骼疾病、创伤等方面的处理。