小儿麻醉的一些新发现( 二 )

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小儿气道方面，发现：
静脉诱导后均在可视喉镜下使用加强型导管行经鼻气管插管， S组导管经柔软管芯塑形成特殊形状，调整导管方向置入气管， F组经插管钳引导置入气管。结果显示与F组比较， S组首次插管成功率明显升高，插管时间明显缩短，咽部软组织损伤和拔管后声音嘶哑发生率明显降低、HR明显更慢、MAP明显更低。两组喉镜暴露分级、拔管时间、拔管后二次插管率和SpO2差异无统计学意义。由此认为自塑形导管经鼻气管插管可安全用于1岁以内婴儿颅缝早闭手术的气道管理，效果优于插管钳辅助下经鼻插管。
（这里有个小小的疑问，有知道的同道能解惑吗？我们临床上经鼻插管，插管前用管芯塑形，出后鼻孔后就拔除管芯了，咽喉镜暴露后有的患者就能直接置入声门进入气管，有部分不行的，可以套囊充气后导管前端上抬正好到达声门，可以顺利置入，或用气管钳辅助置管。他这里还带着管芯吗，管芯在的话应该很难调整啊，要预判什么形状正好对准声门还是很难的。）

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【小儿麻醉的一些新发现】

困难气道的识别非常重要，超声检查能否预测困难气道呢？麻醉诱导前采用超声测量患儿舌纵截面积、舌宽度、颏舌骨肌长度和皮肤到会厌的距离，并计算出舌体积。发现超声颏舌骨肌长度缩短（5～8岁， <3.85 cm；9～12岁， <4.19 cm）和皮肤到会厌的距离增加（5～8岁， >1.56 cm）都能较好地预测患儿喉镜暴露困难。（临床上对于高危患儿可以用超声检查来进行困难气道筛查，可能提高临床安全性）

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