一个病例，让你深刻理解什么是异病同影( 二 ) 患者女

这个病例最大的疑点就在于上面两幅图，分别是高b值DWI和低b值DWI序列。为了搞明白DWI信号丢失的原因，我特意请教了philips的蒋强盛老师，在此对蒋老师表示感谢！
原因如下：

DWI序列采用EPI方式采集信号，由于只有一个回波链，因此被激发的质子群只要在被激发后的第一时间受到细微运动的干扰（如缓慢的静脉血流），其横向磁化矢量就会很快衰减，同时导致后面的信号全部缺失；
病灶位于颅顶部，处于颅骨-血管-脑脊液/脑组织交界面区，不同组织间质子量差异很大而距离又比较近，就容易形成磁敏感伪影；
静脉血流本身具有磁敏感差异；
血液流动（但并非流空）。

文章插图

为了加深印象，我找到了不同类型脑膜瘤的DWI表现：以周围脑实质作为参照，脑膜瘤在DWI上可以是高信号~等信号~低信号，这与病灶内部组织细胞的密集程度以及是否出血等因素相关。不难发现，除了出血，脑膜瘤在DWI上一般不会出现信号丢失；但即便有出血，信号也比较混杂，不会像本病例一样出现均匀一致的信号丢失。
最后再提一句脑膜瘤的鉴别诊断。对于直径在2cm左右的小类圆形脑膜瘤而言，鉴别诊断范围其实并不大，蝶骨嵴、鞍旁附近的脑膜瘤主要与神经源性肿瘤、脑外型海绵状血管瘤鉴别，其它部位的主要是和动脉瘤、静脉瘤相鉴别，因为无论是静脉瘤还是动脉瘤在CT平扫上均可呈稍高密度结节。至于黑色素瘤、转移瘤、血管外皮细胞瘤/SFT、淋巴瘤、浆细胞瘤等，要么病灶体积很大、要么呈楔形改变，很容易鉴别。
来源：影海泛舟
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